Esse foi um daqueles artigos que fazem a gente parar a programação habitual da Prime para falar dele.

Apesar de curto e bastante objetivo, o documento incorpora mudanças que refletem tudo o que aprendemos sobre insuficiência cardíaca nos últimos cinco anos. E algumas delas têm potencial para mudar a forma como enxergamos nossos pacientes no dia a dia.

Vamos nessa?

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O que você verá nesta edição:

🔄 MINOCA vai mudar de nome? Entenda por que uma simples troca na letra “I” pode transformar a forma como encaramos esses pacientes.

🧬 Lp(a) e inflamação: afinal, por que alguns pacientes desenvolvem doença coronariana precoce e outros não?

💉 Lesão renal pelo contraste: será que o nicorandil finalmente encontrou espaço onde tantas outras estratégias falharam?

📺 Caiu na Mídia: o infarto de Fernando Gago e a lembrança de que nem todo paciente chega ao PS com a mão no peito.

Muda-se a aparência. Mantém-se a essência.

por Maria Júlia Souto

Messi e CR7, duas figuras que representam a essência do futebol e desta Copa do Mundo.

Mudaram ao longo dos anos. De Barcelona, para Paris, para Miami; de Manchester, para Madri, para Turim, para a Arábia. Seu poder de influência sobre o futebol? Indiscutivelmente o mesmo.

Permitam-me fazer um paralelo com o mundo da MINOCA.

Hoje, MINOCA significa Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries.

Os autores sugerem uma pequena alteração:

Myocardial Injury with Non-Obstructive Coronary Arteries.

OOOHH… Que diferença! rs

Parece até uma frescura semântica, mas na prática traz impacto.

As diretrizes europeias de 2023 já defendiam a seguinte ideia: MINOCA deve ser encarado como um working diagnosis, e não como um diagnóstico definitivo.

É aí que está a ideia da mudança: quando escrevemos “infarto” logo na admissão, transmitimos a ideia de que o diagnóstico já está estabelecido.

Mas, na realidade, isso está longe de acontecer.

Meta-análises recentes mostram que menos de um terço dos pacientes inicialmente classificados como MINOCA acabam tendo, de fato, um infarto confirmado após investigação completa.

• Na maioria dos casos, o diagnóstico final é outro: miocardite, síndrome de Takotsubo, cardiomiopatias ou doenças microvasculares, entre outras causas de lesão miocárdica.

Por isso, os autores defendem que “lesão miocárdica” representa melhor esse momento inicial da investigação.

O paciente apresenta dor torácica, elevação transitória da troponina e coronárias sem obstruções significativas. Mas ainda não sabemos o porquê.

Será preciso lançar mão de ressonância magnética cardíaca, imagem intracoronária, testes funcionais e outros exames para chegar ao diagnóstico definitivo.

🎯 A proposta, portanto, muda a nossa forma de pensar e destaca a importância de investigar melhor esse paciente.

A Lp(a) não trabalha sozinha.

por Diandro Mota

Hoje, já é uma verdade: a lipoproteína(a) [Lp(a)] elevada representa um fator de risco cardiovascular praticamente determinado pela genética.

Mas uma pergunta sempre permaneceu sem resposta: por que algumas pessoas com Lp(a) muito elevada desenvolvem doença coronariana precocemente, enquanto outras passam décadas sem apresentar nenhum evento?

Os pesquisadores analisaram mais de 43 mil participantes do UK Biobank, acompanhados por cerca de 13 anos, para investigar se diferentes biomarcadores inflamatórios seriam capazes de modificar o risco cardiovascular associado à Lp(a).

• Foram avaliadas IL-1β, IL-18, IL-6, proteína C-reativa ultrassensível (PCR-us) e a relação neutrófilo/linfócito (NLR).

🎯 Todos esses marcadores estiveram associados a maior risco de doença arterial coronariana. Mas apenas um deles realmente modificou o impacto da Lp(a): a interleucina-6 (IL-6).

Entre os indivíduos com níveis mais elevados de IL-6, uma Lp(a) ≥125 nmol/L aumentou significativamente o risco de doença coronariana (HR 1,43). Já entre aqueles no quartil mais baixo de IL-6, esse excesso de risco foi muito menor e deixou de ser estatisticamente significativo (HR 1,09).

• Em outras palavras, a inflamação parece funcionar como um verdadeiro amplificador do risco genético.

Curiosamente, esse comportamento não foi observado na estenose da válvula aórtica.

Embora IL-6, PCR-us e NLR também estivessem associados ao desenvolvimento da doença valvar, nenhum deles modificou o impacto da Lp(a). Isso sugere que, apesar de compartilharem fatores de risco, a aterosclerose coronariana e a estenose aórtica provavelmente possuem mecanismos biológicos distintos.

O estudo também traz uma mensagem importante para a cardiologia de precisão.

Talvez a pergunta mais interessante seja:

“Em que contexto inflamatório essa Lp(a) está atuando?”

Essa visão pode ajudar a refinar a estratificação de risco e, no futuro, identificar quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar das novas terapias redutoras de Lp(a) ou até mesmo de estratégias anti-inflamatórias direcionadas à via da IL-6, atualmente em investigação.

Não é só hidratar?

por Marcos Meniconi

Durante muitos anos, praticamente toda tentativa de prevenir a lesão renal associada ao contraste terminou da mesma forma: resultados promissores em estudos iniciais, mas pouca ou nenhuma incorporação à prática clínica.

No fim das contas, o que permaneceu foi a hidratação adequada, buscando manter o paciente em euvolemia.

Os autores avaliaram 585 pacientes com disfunção renal submetidos à intervenção coronária percutânea, randomizados para três estratégias:

• Nicorandil 5 mg a cada 8 horas;

• Nicorandil 10 mg a cada 8 horas;

• Hidratação salina isoladamente.

🎯 O objetivo era simples: verificar se o nicorandil, associado à hidratação convencional, seria capaz de reduzir a incidência de lesão renal aguda associada ao contraste.

E os resultados foram animadores:

• A incidência de lesão renal foi de 19,8% no grupo controle, caindo para 10,9% com a dose convencional de nicorandil e para 8,7% com a dose mais alta.

• Isso correspondeu a uma redução relativa do risco de aproximadamente 50% e 61%, respectivamente, sugerindo inclusive um possível efeito dose–resposta.

• Além disso, os pacientes tratados com nicorandil apresentaram melhor comportamento de marcadores laboratoriais de função renal e inflamação, como creatinina, cistatina C e proteína C-reativa.

À primeira vista, o estudo parece trazer uma estratégia simples, barata e facilmente incorporável à prática clínica.

Mas vale um pouco de cautela: o desfecho avaliado foi exclusivamente a ocorrência de lesão renal associada ao contraste, um marcador laboratorial.

Não sabemos se essa redução se traduz em benefícios que realmente importam ao paciente, como menor necessidade de diálise, redução do tempo de internação, menor mortalidade ou preservação da função renal a longo prazo.

Além disso, nossa compreensão sobre a chamada “nefropatia induzida por contraste” mudou bastante nas últimas duas décadas.

Hoje entendemos que o contraste costuma ser apenas um dos componentes de um cenário muito mais complexo, envolvendo idade avançada, doença renal prévia, insuficiência cardíaca, hipotensão, sepse e outras condições clínicas. Não por acaso, o termo lesão renal associada ao contraste vem substituindo progressivamente o antigo conceito de lesão induzida pelo contraste.

Por enquanto, nos mantemos na boa e velha hidratação e controle dos demais fatores de risco. Mas o estudo nos faz lembrar que mesmo temas que parecem encerrados merecem ser revisitados quando novas hipóteses surgem.

Resta saber se o nicorandil conseguirá ir além da melhora de marcadores laboratoriais e demonstrar impacto nos desfechos clínicos que realmente mudam a vida dos pacientes.

🎙️ E se você quiser se aprofundar nessa discussão, sugiro que ouça o episódio #167 do DozeCast com a participação do Dr Igor Pietrobom, no qual discutimos todos os mitos e verdades dos Rins x Contraste.

O infarto que ninguém percebeu

Caiu na Mídia

Se nas últimas semanas apenas a Copa do Mundo ocupou a sua TV, talvez essa notícia tenha passado despercebida.

O ex-volante do Real Madrid e da seleção argentina Fernando Gago, hoje técnico da Universidad de Chile, passou mal após a vitória de sua equipe pelo Campeonato Chileno. Apesar de ainda conceder entrevista coletiva, já apresentava sinais claros de desconforto. Horas depois, foi internado e, segundo veículos da imprensa argentina, sofreu um infarto agudo do miocárdio, sendo submetido a um procedimento de urgência.

O caso é bastante educativo por desmontar uma imagem que muitos de nós carregamos sobre o infarto. Vai esperando que todo paciente com infarto vai chegar ao PS com a mão no peito e sinal de Levine…

Muitas vezes ele apenas parece “estranho”: inquieto, pálido, com dificuldade para encontrar as palavras, respirando diferente, pedindo água ou dizendo que está apenas com um mal-estar.

Gastura, arroto preso, “dr, seu Fulano está estranho”… Quantas dessas já ouvimos no nosso plantão, não é mesmo?!

É exatamente isso que parece acontecer na entrevista de Gago. Obviamente, não é possível afirmar retrospectivamente quais sintomas ele apresentava naquele momento, mas o vídeo ilustra muito bem como um infarto pode se manifestar de forma muito menos dramática do que imaginamos.

• E vale lembrar outro detalhe importante: o infarto é um processo, não um evento instantâneo. A oclusão coronariana pode evoluir ao longo de minutos ou horas, permitindo que o paciente converse, caminhe ou até trabalhe antes de procurar atendimento.

Por isso, a orientação da última diretriz de Dor Torácica da SBC é de abandonarmos os conceitos de dor “típica” e “atípica”, priorizando a realização do ECG o mais rápido possível.

Reconhecer sintomas e agir precocemente continua sendo uma das intervenções que mais salvam vidas em cardiologia.

Fique por dentro

👀 Uma nova fronteira no tratamento da insuficiência cardíaca? Relato publicado no EuroIntervention descreve a primeira experiência clínica europeia com a aproximação percutânea dos músculos papilares (VSling) em um paciente com cardiomiopatia isquêmica e insuficiência cardíaca avançada.

⏳ Durabilidade da TAVI ganha mais um capítulo tranquilizador. Aos 7 anos, o estudo PARTNER 3 mostrou que TAVI com SAPIEN 3 e cirurgia apresentaram durabilidade semelhante, com baixas taxas de deterioração estrutural da prótese, falência valvar e reintervenção.

⚡️Após a ablação da FA, já é seguro suspender a terapia da insuficiência cardíaca? Ainda não. Em estudo piloto randomizado, 13% dos pacientes que interromperam gradualmente a terapia otimizada apresentaram piora da insuficiência cardíaca, enquanto não houve eventos no grupo que manteve o tratamento.

🚭 Fazer a população parar de fumar salva vidas.. Quem diria, não é mesmo?! rs Estudo publicado no JAMA Network Open mostrou que a implementação de leis antitabagismo esteve associada a uma redução sustentada da mortalidade cardiovascular ao longo de 12 anos.

🚺 Menopausa e angina: o elo pode estar na microcirculação. Revisão da revista HEART destaca a disfunção microvascular coronariana como uma importante causa de síndrome coronariana crônica em mulheres na menopausa.

🇧🇷 Doença valvar também é um desafio de saúde pública no Brasil. Dados do ELSA-Brasil mostram que a doença valvar moderada/grave, embora presente em apenas 2,4% da população estudada, esteve associada a maior remodelamento cardíaco, pior função ventricular e aumento de quase quatro vezes na mortalidade em 10 anos.

🫀 IC no período periparto. Documento da AHA apresenta importante marco no cuidado das mulheres no período de pré e pós concepção.

🩸 Aos intensivistas: como manejar a administração de sangue e anemia no perioperatório de cirurgia cardíaca? Outro documento da AHA explica as evidências e recomendações no cuidado dos pacientes da cirurgia cardíaca.

Minha primeira expectativa é que você tenha me julgado ao ler o título desta DozePrime rs.

Afinal, não é de hoje que existe uma recomendação para abandonarmos o termo “miocárdio não-compactado” e passarmos a utilizar “hipertrabeculação do ventrículo esquerdo”.

Está por fora? Dá uma olhada no que a diretriz de miocardiopatias da ESC de 2023 recomenda:

Mas a história fica ainda mais interessante:

• Grande parte dos cardiologistas que trabalham com imagem aprendeu a diagnosticar o chamado miocárdio não-compactado utilizando critérios propostos por um dos nomes mais importantes da ressonância cardíaca nesse tema: Steffen Petersen.

• Pois foi justamente Petersen quem liderou, em 2023, um documento de especialistas publicado no JACC que praticamente virou essa história de cabeça para baixo.

A grande questão levantada na revisão é que o famoso "miocárdio não-compactado" talvez nunca tenha existido da forma como imaginávamos.

E, apesar de tudo isso parecer até um pouco “antigo” (pelo menos para os parâmetros DozeNews rs), a confusão permanece viva nos ambulatórios, nos laudos e nas discussões de caso.

Então chegou a hora de colocar alguns pontos nos is.

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O que você verá nesta edição:

📏 O aneurisma não leu a diretriz. Será que apenas o diâmetro da aorta é suficiente estratificar o risco?

⌚ Seu smartwatch está prestes a mudar o acompanhamento da fibrilação atrial? Dispositivos vestíveis agora vão além de apenas identificar episódios de FA.

🎈 Chegou a vez do balão farmacológico? O estudo SELUTION colocou balões eluidores de sirolimus frente a frente com os stents farmacológicos.

📚 Fique por dentro. Novidades sobre hipertensão arterial, aficamten na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, durabilidade do TAVI, síndrome CKM, insuficiência cardíaca no idoso, cardio-oncologia e muito mais.

O aneurisma não leu a diretriz

por Maria Júlia Souto

Durante décadas, aprendemos uma regra relativamente simples sobre aneurisma de aorta torácica.

• Mediu 5,5 cm? Pensar em cirurgia.

• Menor que isso? Acompanhar.

O problema é que a aorta parece não respeitar muito bem essa lógica.

A primeira mensagem é simples: talvez devêssemos começar a olhar para o tamanho da aorta da mesma forma que fazemos com a massa ventricular ou com o volume atrial.

Ou seja, levando em consideração o tamanho do paciente.

Os autores destacam que índices como o Aortic Size Index (ASI), o Aortic Height Index (AHI) e a razão entre área da aorta e altura podem identificar pacientes de maior risco que passariam despercebidos quando utilizamos apenas medidas absolutas. Isso parece particularmente importante em mulheres, que frequentemente apresentam dissecções em diâmetros menores.

Mas a discussão vai muito além da indexação. A revisão apresenta uma série de novos biomarcadores anatômicos e funcionais que podem representar melhor a biologia da doença.

Entre eles:

Volume aórtico

• Em alguns estudos, o volume da aorta apresentou melhor capacidade de identificar pacientes que evoluíram para dissecção quando comparado ao diâmetro máximo isolado. A ideia é intuitiva: uma estrutura tridimensional provavelmente não pode ser resumida adequadamente por uma única medida linear.

Alongamento e tortuosidade

• A aorta não apenas dilata. Ela também alonga e se torna mais tortuosa ao longo do tempo. Essas alterações geométricas parecem associar-se a maior risco de eventos e podem refletir remodelamento vascular mais avançado.

Vascular Deformation Mapping (VDM)

Uma das tecnologias mais fascinantes apresentadas.

• A técnica utiliza registros tridimensionais de exames seriados para mapear exatamente onde a aorta está crescendo. Em vez de perguntar “quanto cresceu?”, passamos a perguntar “onde está crescendo?”. Isso permite identificar regiões de remodelamento acelerado que podem passar despercebidas pelas medidas convencionais.

Fluxo 4D por ressonância magnética

• A ressonância com fluxo 4D permite estudar deslocamento do jato, turbulência e tensão de cisalhamento da parede (wall shear stress).

• Diversos estudos sugerem que alterações nesses parâmetros se associam a crescimento mais rápido do aneurisma e a alterações histológicas da parede aórtica.

Função da aorta

A parte mais provocativa da revisão.

• Os autores defendem que devemos parar de enxergar a aorta apenas como um tubo que dilata e começar a avaliá-la como um órgão funcional.

• Rigidez arterial, pressão central, carga pulsátil e idade vascular apresentaram associação independente com crescimento mais acelerado dos aneurismas. Em alguns estudos, essas variáveis agregaram mais informação prognóstica do que o próprio diâmetro.

Claro que ainda não estamos prontos para abandonar o diâmetro.

Nenhum desses biomarcadores possui, atualmente, limiares validados para indicar cirurgia ou substituir as recomendações das diretrizes. Mas a direção parece bastante clara.

O futuro da estratificação de risco da aorta provavelmente será multiparamétrico. Duas aortas com 4,8 cm podem ter riscos completamente diferentes.

Seu smartwatch está prestes a mudar a forma como acompanhamos a fibrilação atrial?

por Diandro Mota

Durante anos, falamos sobre o potencial dos dispositivos vestíveis para identificar fibrilação atrial (FA).

Até aí não há dúvidas, são inúmeros trabalhos e uma crescente experiência clínica.

Os pesquisadores acompanharam 728 pacientes com fibrilação atrial que utilizaram simultaneamente um smartwatch equipado com tecnologia de fotopletismografia (PPG) e um monitor eletrocardiográfico contínuo, considerado o padrão de referência. Ao longo de aproximadamente 20 horas de monitorização por paciente, foram analisados mais de 1,4 milhão de segmentos de dados.

• A tecnologia baseada em PPG alcançou sensibilidade de 98,7% e especificidade de 99,6% para identificação da fibrilação atrial nos períodos válidos de monitorização.

• Mais interessante ainda foi a capacidade de estimar a chamada carga de fibrilação atrial (AF burden), ou seja, a proporção do tempo em que o paciente permanece em arritmia: a correlação entre as estimativas do smartwatch e as medidas obtidas pelo eletrocardiograma foi praticamente perfeita (r = 0,999).

Cada vez mais entendemos que a fibrilação atrial não é apenas uma condição binária: presente ou ausente. A quantidade de tempo que o paciente passa em fibrilação parece estar relacionada ao risco de desfechos clínicos importantes, como AVC, insuficiência cardíaca e mortalidade.

Talvez o futuro do acompanhamento desses pacientes não esteja apenas em responder se houve um episódio de FA, mas em responder uma pergunta muito mais relevante: quanto de fibrilação atrial esse paciente está acumulando ao longo das semanas, meses e anos?

Naturalmente, ainda existem limitações. A qualidade dos sinais foi significativamente melhor durante a noite do que durante o dia, refletindo o impacto dos movimentos e artefatos sobre a tecnologia PPG. Além disso, o estudo avaliou pacientes já diagnosticados com fibrilação atrial e candidatos à ablação, um cenário diferente da população geral.

Mesmo assim, a mensagem é clara.

Os wearables estão evoluindo rapidamente de ferramentas de rastreamento para instrumentos de monitorização clínica contínua. À medida que algoritmos de inteligência artificial se tornam mais sofisticados, a combinação entre sensores vestíveis e análise avançada de dados pode transformar a forma como acompanhamos doenças cardiovasculares crônicas.

Chegou a vez do balão farmacológico?

por Marcos Meniconi

Durante os últimos 20 anos, a intervenção coronária percutânea caminhou praticamente em uma única direção: mais stents, melhores stents e stents cada vez mais sofisticados.

Mas uma pergunta começou a ganhar força recentemente: será que todo paciente realmente precisa de um stent?

Os pesquisadores compararam duas estratégias para tratamento de lesões coronárias de novo:

• Estratégia baseada em balão farmacológico com sirolimus (SEB), utilizando stent apenas quando necessário (“bailout”);

• Estratégia convencional com implante sistemático de stent farmacológico (DES).

Mais de 3.300 pacientes foram randomizados e acompanhados por 1 ano.

⏸️ Antes de vermos os resultados, um detalhe importante:

Mesmo no grupo do balão, cerca de 21% dos pacientes precisaram de implante de stent durante o procedimento. Ou seja, na prática, uma parcela considerável das lesões ainda necessitou de suporte mecânico definitivo.

E o que aconteceu?

• O desfecho primário, um composto de morte cardíaca, infarto relacionado ao vaso-alvo ou nova revascularização do vaso-alvo, ocorreu em 5,3% dos pacientes tratados com a estratégia baseada em balão e em 4,4% daqueles tratados com stent sistemático.

Pela análise principal do estudo, baseada em intenção de tratar, a estratégia com balão atingiu o critério de não inferioridade.

À primeira vista, portanto, parece que temos uma alternativa viável ao implante rotineiro de stents. Mas tem mais história por aí…

Quando os autores analisaram apenas os pacientes que efetivamente seguiram o protocolo planejado, a chamada análise por protocolo, a não inferioridade deixou de ser demonstrada.

• Além disso, um resultado merece atenção: a necessidade de nova revascularização do vaso-alvo foi mais frequente na estratégia baseada em balão (3,3% versus 2,1%).

• Por outro lado, os desfechos de segurança foram bastante semelhantes, incluindo eventos raros, como trombose da lesão tratada.

🎯 E por que a diferença entre as análises importa?

Aqui vale uma rápida pausa metodológica.

A análise por intenção de tratar (ITT) responde à pergunta: “O que acontece se eu recomendar essa estratégia para meus pacientes na vida real?”

• Todos os pacientes permanecem no grupo para o qual foram originalmente sorteados, mesmo que mudem de tratamento durante o estudo.

Já a análise por protocolo (PP) tenta responder outra pergunta: “O que acontece quando o tratamento é seguido exatamente como planejado?”

• Nela, pacientes que fogem do protocolo são excluídos ou reclassificados.

Por isso, a análise ITT costuma refletir melhor a prática clínica, enquanto a PP avalia a eficácia “pura” da intervenção.

E foi justamente aí que surgiu a principal mensagem do estudo.

A estratégia baseada em balão parece funcionar bem quando analisamos o cenário do mundo real, mas seus resultados se tornam menos robustos quando observamos apenas os pacientes que seguiram rigorosamente o tratamento proposto.

Em outras palavras: o balão farmacológico continua ganhando espaço e mostrou resultados bastante encorajadores.

Mas talvez ainda seja cedo para decretar o fim do reinado dos stents.

Fique por dentro

💊 A revolução no tratamento da hipertensão. Revisão destaca que as novas diretrizes AHA/ACC 2025 consolidam metas mais agressivas de pressão arterial (<130/80 mmHg para todos e PAS <120 mmHg quando possível) e inauguram uma nova fase terapêutica, com drogas que atuam em vias antes inexploradas, como endotelina, síntese de aldosterona e angiotensinogênio.

🤔 Hora de repensar o tratamento inicial da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva? No estudo MAPLE-HCM, o aficamten superou o metoprolol em múltiplos parâmetros de capacidade funcional, melhorando desempenho durante o exercício, recuperação pós-esforço e consumo de oxigênio.

🔎 E vamos seguindo… O seguimento do estudo Evolut Low Risk mostrou taxas semelhantes de morte ou AVC incapacitante entre TAVI e cirurgia. Porém, aos 7 anos, a necessidade de reintervenção foi maior após TAVI, principalmente por insuficiência aórtica, reforçando que a durabilidade das próteses transcateter segue sendo um ponto central na discussão dos pacientes mais jovens e de baixo risco cirúrgico.

👀 A síndrome CKM escancara um problema: tratar ainda é muito menos comum do que deveria. Análise nacional dos EUA mostrou que apenas metade dos pacientes com hipertensão ou dislipidemia recebe tratamento adequado, e menos de 50% dos tratados atingem metas de pressão arterial ou controle glicêmico.

👴🏼 Dificuldades no manejo de IC no paciente idoso? Documento da AHA fornece orientações interessantes visando melhora do cuidado destes pacientes englobando questoes médicas, psíquicas e sociais.

🎯 Cardio-oncologia em alta: documento da AHA propõe desfechos importantes para pesquisas.

🥊 Debate de alto nível. EHJ promove debate interessante sobre qual deve ser a principal abordagem dos pacientes com estenose aórtica: cirurgia ou TAVI?

Imagine uma doença que pode começar com uma simples dor de garganta e terminar décadas depois em uma troca valvar.

Apesar de parecer um capítulo da cardiologia do século passado, a febre reumática continua sendo uma das principais causas de valvopatia adquirida em crianças e adultos jovens em países de baixa e média renda.

Em outras palavras, constantemente você encontrará pacientes no seu consultório que tenham sequelas dessa doença.

E, assim, é necessário saber manejar não só a valvopatia, como também as nuances específicas da febre reumática, como a anticoagulação e profilaxia secundária.

Vamos começar?

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O que você verá nesta edição:

🫀 Há um meio-termo? Uma nova proposta do JACC: Heart Failure tenta dar nome aos pacientes que vivem entre a insuficiência cardíaca estável e a doença avançada.

⚖️ O fim da medicina em “caixinhas”. A nova diretriz CKM reúne obesidade, diabetes, doença renal e doença cardiovascular.

⚠️ Quando dois valem por um. As valvopatias múltiplas apresentaram piores desfechos que isoaldas.

Há um meio-termo?

por Maria Júlia Souto

Quem acompanha pacientes com insuficiência cardíaca sabe que existe um grupo difícil de encaixar nas classificações tradicionais.

Não são pacientes estáveis. Mas também não são aqueles em choque cardiogênico, dependentes de inotrópicos ou aguardando transplante.

Eles continuam indo ao ambulatório, conseguem permanecer em casa, mas a doença já passou a ditar o ritmo da vida.

A ideia é simples:

Tradicionalmente, dividimos a insuficiência cardíaca sintomática em dois grandes grupos:

• Estágio C: pacientes sintomáticos, mas controlados com terapia otimizada;

• Estágio D: doença avançada, frequentemente com necessidade de transplante, assistência ventricular ou cuidados paliativos.

O problema é que existe uma enorme população que vive justamente entre esses dois extremos.

São pacientes que permanecem ambulatoriais, mas apresentam sintomas persistentes, pior qualidade de vida, hospitalizações recorrentes e toleram cada vez menos as terapias convencionais.

Segundo os autores, três características definem esse estágio:

✅ Limitação importante das atividades diárias, geralmente NYHA III ou IV ambulatorial;

✅ Permanecer em casa, sem dependência de inotrópicos intravenosos;

✅ Limitação objetiva da capacidade funcional, tipicamente caminhada de 6 minutos inferior a 300–350 metros ou VO₂ pico entre 11 e 15 mL/kg/min.

Em outras palavras: aquele paciente que já não consegue subir escadas, caminhar algumas quadras ou realizar atividades rotineiras sem sintomas, mas que ainda não é considerado um candidato prioritário para transplante ou assistência ventricular.

Aí que mora o problema: hoje, a maior parte dos estudos de insuficiência cardíaca é realizada em pacientes menos graves, enquanto as estratégias avançadas são direcionadas aos pacientes em estágio terminal. Os indivíduos no “meio do caminho” acabam ficando sem evidências específicas para orientar sua condução.

Os autores estimam que esse grupo possa representar centenas de milhares de pacientes apenas nos Estados Unidos e provavelmente milhões ao redor do mundo. Mais importante: sua mortalidade anual pode variar entre 12% e 30%, muito acima da observada nos grandes estudos clássicos de IC.

E o que fazer com eles?

• O documento reforça algo fundamental: antes de concluir que o paciente “falhou” ao tratamento convencional, é necessário revisar cuidadosamente toda a terapia otimizada, reavaliar doses, tolerabilidade e considerar medicamentos frequentemente esquecidos, como digoxina, hidralazina/nitrato, ivabradina e vericiguate em situações selecionadas.

🎯 A mensagem principal vai além dos medicamentos.

Reconhecer precocemente o estágio C2D significa encaminhar mais cedo para centros especializados, discutir terapias avançadas antes que seja tarde demais e, principalmente, alinhar expectativas e objetivos de tratamento com o paciente.

O maior mérito deste documento é justamente dar nome a um grupo de pacientes que sempre existiu, mas que permanecia invisível entre os estágios tradicionais da insuficiência cardíaca.

O fim da medicina em “caixinhas”

por Diandro Mota

Durante muitos anos, médicos e pacientes aprenderam a pensar em obesidade, diabetes, doença renal e doença cardiovascular como problemas separados.

• O cardiologista cuidava do coração.

• O endocrinologista cuidava do diabetes.

• O nefrologista cuidava dos rins.

A ideia é simples.

• Imagine um paciente com obesidade abdominal. Com o passar dos anos, surge resistência à insulina. Depois pré-diabetes. Em seguida, diabetes tipo 2. A pressão arterial sobe. Aparece microalbuminúria. A função renal começa a declinar. Alguns anos depois, surgem insuficiência cardíaca, infarto ou AVC.

Tradicionalmente, enxergávamos cada uma dessas doenças de forma isolada. Hoje entendemos que elas fazem parte da mesma trajetória biológica.

Segundo a diretriz, excesso de adiposidade, alterações metabólicas, doença renal crônica e doença cardiovascular representam diferentes manifestações de um mesmo continuum de risco.

Para tornar esse conceito mais prático, os autores propõem um sistema de estadiamento semelhante ao utilizado na oncologia e na insuficiência cardíaca.

🟢 Estágio 0: ausência de fatores de risco metabólicos, doença renal ou doença cardiovascular.

🟡 Estágio 1: excesso ou disfunção do tecido adiposo, incluindo sobrepeso, obesidade abdominal e pré-diabetes.

🟠 Estágio 2: surgimento de fatores de risco metabólicos estabelecidos, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, hipertrigliceridemia, síndrome metabólica e doença renal crônica inicial.

🔴 Estágio 3: presença de doença cardiovascular subclínica, alterações estruturais cardíacas, aterosclerose, pré-insuficiência cardíaca ou risco cardiovascular elevado.

⚫ Estágio 4: manifestação clínica da doença cardiovascular, incluindo infarto, AVC, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e doença arterial periférica.

Mas a principal mensagem do documento é outra:

• A obesidade deixa de ser vista apenas como um fator de risco e passa a ocupar o papel de motor inicial de todo esse processo.

Por isso, a perda de peso aparece como uma das estratégias centrais para interromper a progressão da síndrome.

E isso vai muito além de recomendar dieta e atividade física (e você provavelmente já sabe onde essa história vai parar... nelas, nas canetas!).

O documento incorpora terapias farmacológicas para obesidade e cirurgia metabólica como ferramentas capazes de modificar o risco cardiovascular e renal ao longo da vida.

No fim das contas, a diretriz CKM talvez represente uma das mudanças conceituais mais importantes da medicina cardiovascular moderna: ela nos lembra que obesidade, diabetes, doença renal e doença cardiovascular são capítulos diferentes da mesma história.

Quando dois valem por um

por Marcos Meniconi

As diretrizes são relativamente confortáveis quando existe uma lesão valvar dominante.

Uma estenose aórtica grave? Tranquilo.

Uma insuficiência mitral importante? Também.

Mas e quando encontramos duas lesões moderadas coexistindo no mesmo paciente?

Essa situação é mais comum do que parece e frequentemente gera dúvidas na prática clínica. Afinal, muitos desses pacientes apresentam sintomas importantes, embora nenhuma das lesões, isoladamente, atinja os limiares clássicos para intervenção.

Utilizando a ressonância magnética cardíaca, os autores avaliaram 742 pacientes com pelo menos EAo moderada (422 com EA moderada, 320 com EA grave). Nesse grupo, 76 pacientes possuíam insuficiência mitral moderada ou importante concomitante.

Vamos aos resultados:

• Em comparação aos pacientes com estenose aórtica moderada isolada, aqueles com insuficiência mitral associada apresentaram uma carga de sintomas muito maior.

  • Cerca de 80% encontravam-se em classe funcional II-IV da NYHA, além de exibirem remodelamento ventricular mais avançado, com maiores volumes ventriculares, menor fração de ejeção e menor fluxo anterógrado pela valva aórtica.

• Mas o mais importante veio durante o seguimento: após uma mediana de 1,8 ano, a presença de insuficiência mitral moderada ou importante associou-se de forma independente a um aumento de 86% no risco de morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR ajustado 1,86; IC95% 1,31-2,65).

• O impacto prognóstico foi particularmente evidente nos pacientes com baixo fluxo (índice de volume sistólico ≤35 mL/m²). Nesse cenário, a coexistência das duas lesões identificou um grupo de risco substancialmente mais elevado.

• Talvez o achado mais provocativo do estudo seja a comparação com a EAo grave: os pacientes com EAo moderada associada à insuficiência mitral apresentaram desfechos piores do que aqueles com estenose aórtica grave isolada e, em algumas análises, resultados semelhantes aos observados em pacientes com estenose aórtica grave que já preenchiam critérios formais para intervenção.

Em outras palavras: duas lesões moderadas podem não se comportar como duas lesões moderadas.

Podem se comportar como uma doença grave.

Obviamente, este estudo não responde se devemos intervir mais precocemente nesses pacientes. Mas ele reforça algo que o cardiologista já suspeita há algum tempo: a simples classificação individual das valvopatias nem sempre captura o risco real do paciente.

#DicaDOZER:

Como sempre, estamos um passinho à frente rs. Que tal conferir a DozePrime sobre as Doenças Valvares Mistas e se aprofundar um pouco melhor no tema?

Fique por dentro

👶🏼 Ajuda de ouro nas cardiopatias congênitas simples. Novo guia conciso do ACC propõe algoritmos práticos para acompanhamento ambulatorial de crianças com CIA, CIV, PCA e defeitos do septo atrioventricular.

🆙 FC elevada após infarto: pior prognóstico. Subanálise do estudo ABYSS sugere que mesmo com FEVE preservada, elevada frequência cardíaca após IAM apresenta correlação com pior prognóstico.

⚡️ BASILICA: a “cirurgia elétrica” que evita uma das complicações mais temidas do TAVI. Revisão de especialistas internacionais atualiza o papel da técnica BASILICA, que promove a laceração intencional dos folhetos valvares para prevenir obstrução coronária durante TAVI em anatomias de alto risco.

🩸 Reverter anticoagulação continua sendo uma arte em evolução. Revisão do NEJM atualiza o manejo dos principais anticoagulantes, destacando o papel consolidado da protamina, do complexo protrombínico e dos antídotos específicos para dabigatrana e inibidores do fator Xa.

💉 Mais um competidor na corrida das incretinas. Apresentado no congresso da ADA, o estudo fase 3 SYNCHRONIZE-1, o agonista duplo glucagon/GLP-1 survodutide promoveu perda de peso de cerca de 13% em 76 semanas em pacientes com obesidade sem diabetes, superando amplamente o placebo.

🦴 Vitamina K2 pode desacelerar a calcificação coronariana, mas a história ainda não terminou. No estudo VitaK-CAC, a suplementação com menaquinona-7 por dois anos reduziu a progressão da calcificação coronária em pacientes com DAC sintomática, sem efeitos adversos relevantes.

Não subestime essa DozePrime!

Essa aqui é daquelas (e também o documento do qual ela deriva - Posicionamento sobre Avaliação Multimodalidade em Imagem Cardíaca em Pacientes com Doenças Sistêmicas – 2026 ) que dá aquela preguicinha de ler rs. 🥴

Não vou discordar de você…

Afinal, quantas vezes na sua prática clínica você estará diante de um paciente com Doença de Fabry, Ataxia de Friedreich ou Distrofia Muscular de Duchenne?

Provavelmente não muitas.

Até que um dia acontece! E, acredite, os 5 minutos da sua vida que você “perdeu” lendo essa DozePrime serão bem úteis.

Se ainda não te convenci, deixa eu lançar meu segundo argumento.

• 👀 Para você que fará o TEC este ano: pode anotar. As chances de pelo menos uma questão dessa diretriz aparecer na prova são enormes.

• Afinal, fazem parte do conteúdo cobrado as diretrizes e posicionamentos publicados entre 1º de janeiro de 2016 e 1º de julho de 2026, e esse documento entra exatamente nessa janela.

Não sabia?! Pois é, se alerte e acesse o nosso Guia Rápido Para Quem Vai Prestar o TEC.

Pronto. Agora sinto que apresentei argumentos suficientes para seguirmos em frente.

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Nos últimos dias, aconteceu, em Nova Orleans, o congresso da American Diabetes Association (ADA), no qual foram apresentados, oficialmente, os resultados da retatrutida (sim, levantamos essa bola há 2 semanas com os dados preliminares disponibilizados pela Eli Lilly).

Foram apresentados os estudos TRANSCEND-T2D-1 e TRIUMPH-1, que avaliaram o agonista triplo de GLP-1, GIP e glucagon, quanto ao controle do DM2 e perda de peso, respectivamente.

Essas publicações iniciam um novo capítulo na busca pela perda de peso, com valores de 15% do peso corporal nos diabéticos e 30% nos não diábeticos, acompanhado por melhorias na pressão arterial, perfil lipídico, apneia do sono e osteoartrite.

No entanto, tratar obesidade não é apenas emagrecer. Significa reduzir risco cardiovascular, melhorar qualidade de vida e impactar múltiplas doenças simultaneamente.

Aproveitando esse gancho, trouxemos uma edição especial com as novidades na relação entre obesidade, sobrepeso e saúde cardiovascular.

Emagrecer é tudo igual?

por Diandro Mota

Se você ficou entusiasmado com os resultados de perda corporal com a retatrutida, saiba que estamos longe de resolver todos os problemas relacionados ao sobrepeso.

💭 Vamos fazer um exercício de imaginação:

Dois pacientes com obesidade.

O primeiro perde 10 kg.

O segundo perde apenas 2 kg.

Pela balança, parece que o primeiro teve muito mais sucesso.

Mas e se eu te dissesse que o segundo reduziu a pressão arterial, melhorou a sensibilidade à insulina, aumentou o condicionamento cardiorrespiratório, diminuiu triglicerídeos e reduziu seu risco cardiovascular mesmo sem uma perda expressiva de peso?

O exercício físico produz benefícios cardiometabólicos importantes independentemente da perda de peso, incluindo melhora da hipertensão, resistência à insulina, perfil lipídico e aptidão cardiorrespiratória.

A balança é apenas parte dessa história!

Talvez o dado mais interessante do documento seja reconhecer que programas de atividade física isoladamente costumam gerar uma perda de peso relativamente modesta.

• Na maioria dos estudos, o emagrecimento obtido apenas com exercício raramente ultrapassa 3% a 5% do peso corporal, e menos de 15% dos indivíduos atingem uma perda considerada clinicamente significativa.

Isso não significa que o exercício “não funciona”. Significa apenas que estamos medindo o sucesso pela régua errada.

Enquanto muitos pacientes desanimam por não ver grandes mudanças na balança, seu organismo já está colhendo benefícios importantes nos bastidores.

O documento dedica atenção especial ao condicionamento cardiorrespiratório.

• Pessoas que saem da categoria de baixo condicionamento para um nível moderado apresentam reduções expressivas no risco cardiovascular e mortalidade, mesmo sem mudanças dramáticas no peso corporal.

E quando entram os medicamentos para obesidade?

• Na era da semaglutida e da tirzepatida, muitos imaginam que o exercício se tornou secundário.

• O posicionamento da AHA mostra exatamente o contrário: os medicamentos promovem perdas de peso impressionantes, mas a atividade física continua desempenhando papéis fundamentais:

  • potencializa a perda de gordura;

  • ajuda a preservar massa magra;

  • melhora o condicionamento físico;

  • reduz fatores de risco cardiometabólicos;

  • contribui para a manutenção do peso perdido a longo prazo.

Outro ponto importante destacado pelos autores é que perder peso costuma ser mais fácil do que manter a perda.

Após o emagrecimento, o organismo ativa diversos mecanismos biológicos para recuperar o peso perdido: aumento da fome, redução do gasto energético e alterações hormonais que favorecem o reganho.

Os dados sugerem que indivíduos que conseguem manter níveis mais elevados de atividade física apresentam maior sucesso na manutenção do peso e dos benefícios metabólicos conquistados.

Se existe uma mensagem central deste documento, ela é simples: o exercício não deve ser prescrito apenas para emagrecer.

Ele deve ser prescrito porque melhora a saúde cardiometabólica, reduz risco cardiovascular, aumenta a capacidade funcional, preserva massa muscular e ajuda o paciente a sustentar os resultados obtidos ao longo do tempo.

Obesidade e insuficiência cardíaca: está na hora de olharmos para a fração de ejeção reduzida?

por Maria Júlia Souto

Quando falamos de obesidade e insuficiência cardíaca, a conversa quase sempre acaba girando em torno da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (IC FEP).

E faz sentido.

Afinal, a obesidade é um dos principais motores fisiopatológicos desse fenótipo, tanto que os agonistas de GLP-1 rapidamente conquistaram espaço nas diretrizes após demonstrarem melhora de sintomas, capacidade funcional e qualidade de vida.

Em vez de enxergar a obesidade como uma causa direta da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, deveríamos encará-la como um verdadeiro amplificador da doença.

A revisão mostra que a obesidade potencializa diversos mecanismos já envolvidos na progressão da insuficiência cardíaca.

• O excesso de tecido adiposo aumenta a ativação neuro-hormonal, intensifica a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, favorece retenção de sódio, expansão volêmica e remodelamento ventricular.

• Além disso, contribui para resistência à insulina, disfunção mitocondrial, inflamação sistêmica e pior aproveitamento energético pelo miocárdio.

Ou seja, a obesidade não precisa causar diretamente a insuficiência cardíaca para piorar significativamente sua evolução.

Mas então por que tantos estudos mostram melhor prognóstico em pacientes obesos?

• Entramos aqui no território do chamado paradoxo da obesidade.

Segundo os autores, boa parte desse fenômeno pode ser explicada pelas limitações do IMC. Afinal, o índice não diferencia massa muscular de gordura, não avalia distribuição da adiposidade e sofre forte influência da congestão. Quando medidas mais refinadas são utilizadas, como relação cintura-quadril, a história muda bastante e o excesso de gordura central frequentemente passa a se associar a piores desfechos.

Outro ponto importante é que muitos estudos confundem perda de peso intencional com perda de peso decorrente de caquexia cardíaca. E convenhamos: perder gordura porque você fez tratamento é muito diferente de perder massa magra porque sua insuficiência cardíaca está avançando.

A grande pergunta, então, passa a ser: devemos tratar a obesidade nesses pacientes?

E aqui encontramos um dos principais gaps da cardiologia atual.

Apesar do entusiasmo em torno dos agonistas de GLP-1, praticamente todos os estudos positivos foram realizados em pacientes com obesidade e IC FEP. Na IC FER, os dados disponíveis são pequenos, heterogêneos e frequentemente utilizaram doses inferiores às empregadas atualmente para perda de peso.

• Os estudos FIGHT e LIVE, por exemplo, não demonstraram benefícios consistentes com liraglutida e chegaram a levantar preocupações sobre eventos cardiovasculares e hospitalizações. Por outro lado, análises mais recentes derivadas do estudo SELECT sugerem que a semaglutida pode reduzir eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca, independentemente do fenótipo. O problema é que esses dados são indiretos e insuficientes para mudar a prática clínica.

Por isso, a mensagem dos autores é bastante prudente.

Hoje não existe evidência suficiente para recomendar agonistas de GLP-1 rotineiramente em pacientes com IC FER.

Entretanto, em situações selecionadas, especialmente em indivíduos com obesidade grave cuja elegibilidade para transplante cardíaco ou dispositivos avançados esteja comprometida pelo excesso de peso, essas terapias podem representar uma estratégia interessante após discussão individualizada dos riscos e benefícios.

Emagreceu, engordou… e mesmo assim colheu os benefícios?

por Marcos Meniconi

Se existe uma verdade quase universal no tratamento da obesidade é que perder peso é difícil. Mas manter o peso perdido costuma ser ainda mais difícil.

E convenhamos: quantos pacientes você conhece que conseguiram emagrecer, mantiveram os resultados por alguns meses e depois acabaram recuperando boa parte dos quilos perdidos?

A boa notícia é que talvez nem tudo esteja perdido quando isso acontece.

Para responder essa pergunta, os autores revisitaram participantes de dois importantes estudos israelenses, o CENTRAL e o DIRECT-PLUS, que avaliaram diferentes estratégias alimentares associadas à atividade física estruturada durante 18 meses. Os participantes foram reavaliados impressionantes 5 e 10 anos após o término das intervenções, incluindo uma nova quantificação da gordura corporal por ressonância magnética.

Ao todo, 366 dos 381 participantes elegíveis (96%) foram localizados para o seguimento, um feito nada desprezível para estudos de tão longo prazo.

E aqui vem o primeiro resultado surpreendente:

• Apesar de praticamente todo o peso perdido durante a intervenção ter sido recuperado ao longo dos anos, a circunferência abdominal e os compartimentos de gordura abdominal permaneceram parcialmente reduzidos em relação aos valores basais.

Em outras palavras: o peso voltou, mas a composição corporal não voltou exatamente ao ponto de partida.

Mas o achado mais interessante surgiu quando os pesquisadores analisaram qual compartimento de gordura realmente importava.

• Para cada redução de 10% na gordura visceral obtida durante a intervenção, observou-se uma melhora duradoura em múltiplos marcadores cardiometabólicos, incluindo resistência à insulina, escore de síndrome metabólica e escore global de risco cardiometabólico, mesmo anos após o término do programa de emagrecimento.

• Mais do que isso: cada redução de 10% na gordura visceral esteve associada a uma redução independente de 28% no risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 durante o seguimento. E esse benefício permaneceu significativo mesmo após ajuste para perda e reganho de peso.

Talvez esse seja o principal ensinamento do estudo.

Durante décadas utilizamos a balança como principal marcador de sucesso terapêutico. Entretanto, os resultados sugerem que o verdadeiro alvo pode não ser o peso corporal em si, mas sim a redução da gordura visceral.

Não por acaso, os autores propõem uma mudança de paradigma: em vez de perguntar apenas “quantos quilos o paciente perdeu?”, talvez devêssemos começar a perguntar “quanta gordura visceral ele perdeu?”.

Quando o coração volta a parar o jogo

Caiu na mídia - por Fernanda Justo

Parece que foi ontem, mas já faz quase cinco anos.

Em 2021, durante uma partida da Eurocopa, Christian Eriksen caiu desacordado em campo após sofrer uma parada cardíaca. O mundo assistiu, ao vivo, uma das cenas mais marcantes da história recente do esporte. Reanimado ainda no gramado, o meia dinamarquês sobreviveu, recebeu um cardiodesfibrilador implantável (CDI) e, contra todas as expectativas iniciais, voltou a jogar futebol profissional em alto nível (apesar de ter precisado trocar Milão, onde a legislação local não permitia, por Londres).

Naquela época, comentamos aqui na Doze sobre um tema que parecia quase futurista: atletas disputando competições de elite com dispositivos cardíacos implantáveis.

Neste domingo, Eriksen voltou a ser notícia.

Durante o amistoso entre Dinamarca e Ucrânia, o jogador levou a mão ao tórax, caiu no gramado e precisou de atendimento médico. O jogo foi encerrado aos 19 minutos do segundo tempo. Segundo a Federação Dinamarquesa de Futebol, o atleta ficou brevemente inconsciente, recuperou-se rapidamente e foi encaminhado para avaliação hospitalar. A própria equipe médica informou que o dispositivo “respondeu como deveria”.

E é justamente aí que começam as perguntas.

Até o momento, não sabemos o que aconteceu. Arritmia ventricular abortada? Choque inapropriado do CDI?

Também seguimos sem conhecer publicamente a etiologia da parada cardíaca sofrida por Eriksen em 2021. Sua equipe médica jamais divulgou detalhes diagnósticos, algo absolutamente compreensível do ponto de vista ético e de privacidade.

Mas, independentemente da resposta, o caso reacende algumas das discussões mais importantes da cardiologia esportiva moderna.

• O CDI não deve ser implantado para "liberar" um atleta para competir. São decisões completamente diferentes. Primeiro vem a pergunta clínica: existe indicação do dispositivo? Apenas depois surge a questão esportiva: um atleta portador de CDI pode retornar à competição?

E mesmo quando a resposta é sim, surgem outras camadas de complexidade:

• A legislação local permite este return-to-play? Como devo me proteger juridicamente caso o atleta retorne?

• Atleta e cardiopatia: como avaliar? Como liberar para a prática?

• E em eventos como miocardite, será que ainda é necessário afastamento prolongado de 6 meses pra todo mundo? Como estratificar o atleta e o risco?

• Ok, decidi que precisa de CDI. Deve ser transvenoso? Subcutâneo? Pode esporte de contato?

• E a configuração, já que atletas habitualmente atingem altas frequências, como deve ser para reduzir a chance de choques inapropriados?

O debate sobre o que aconteceu ficará entre Eriksen e sua equipe médica, como deve ser. Da nossa parte, resta torcer para que tudo tenha terminado bem mais uma vez.

E aproveitar a oportunidade para refletir sobre uma das perguntas mais difíceis da medicina esportiva moderna: até onde é possível proteger um atleta sem impedir que ele continue sendo atleta?

Fique por dentro

🩸 Rivaroxabana em doença renal avançada: mais sangramento, sem benefício cardiovascular. Ensaio randomizado interrompido precocemente mostrou que a rivaroxabana em baixa dose não reduziu eventos cardiovasculares em pacientes com DRC avançada de alto risco, mas aumentou significativamente os sangramentos maiores.

💊 Finerenona rompe mais uma barreira: benefício renal agora também sem diabetes. No estudo FIND-CKD, pacientes com doença renal crônica sem diabetes apresentaram perda mais lenta da função renal e redução de eventos cardiorrenais com finerenona em comparação ao placebo.

🚺 Sexo feminino na FA: fator de risco ou apenas modificador? Análise com mais de 800 mil pacientes sugere que o sexo feminino atua mais como modificador do risco tromboembólico do que como fator independente.

🎯 SGLT2 na febre reumática? Uma ideia que começa a ganhar tração. Revisão propõe que os inibidores de SGLT2 possam atuar além do controle glicêmico, interferindo em mecanismos centrais da progressão da cardiopatia reumática, como inflamação, fibrose e remodelamento valvar.

🤨 Wilkins sozinho talvez não seja mais suficiente para indicar valvoplastia mitral. Novo escore que combina características anatômicas e clínicas, como fibrilação atrial, hipertensão pulmonar e área valvar mitral, previu melhor o sucesso da valvoplastia por balão do que o tradicional escore de Wilkins.

🧬 Imagem + genética: a próxima revolução da cardiologia pode já estar nos biobancos. Revisão destaca o crescimento dos grandes bancos populacionais que combinam ressonância cardíaca e genômica, reunindo mais de 180 mil exames e cerca de 1 milhão de participantes.

1️⃣ Clopidogrel em monoterapia após angioplastia coronária? Mais uma publicação destaca a possibilidade de benefício do uso desta estratégia após uso por tempos abreviado de AAS. Metanálise demonstra mesmo MACE, menor risco de sangramento e NACE em comparação com DAPT padrão.

⚡️ Revisão do EHJ sobre cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito. Revisão reforça os fenótipos e a importância da estratificação genética para a condução adequada dos pacientes.

A tempestade elétrica (TE) é uma das emergências cardiológicas mais temidas e que amedronta grande parte dos cardiologistas.

Não é por menos: sua letalidade pode chegar a 14% nas primeiras 48 horas.

Você já deve ter entendido: a abordagem precisa ser rápida e multidisciplinar.

Ficou preocupado? Calma, acabamos de ganhar um aliado poderoso: o Posicionamento sobre Diagnóstico e Tratamento da Tempestade Elétrica – 2026, lançado conjuntamente pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC), publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia.

• Esse documento sintetiza evidências atualizadas e oferece algoritmos práticos para emergencistas, arritmologistas e intensivistas.

• Ele vai além dos guidelines internacionais (como o AHA/ACC/HRS 2017) porque incorpora realidades brasileiras como a alta prevalência de cardiomiopatia chagásica.

Vamos destrinchar os pontos principais, com foco na aplicação clínica imediata, e o mais importante, sistematizar a conduta no manejo da tempestade elétrica.

Este é o nosso objetivo nesta Prime: nortear o seu passo a passo na emergência e tentar descomplicar o que já é naturalmente “tempestuoso”.

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O que você verá nesta edição:

📺 Vale a pena ver de novo: um guia prático e atualizado sobre o manejo da insuficiência cardíaca aguda, desde a chegada ao pronto-socorro até a transição segura para o ambulatório.

💊 Chama o corticoide: será que os glicocorticoides podem reduzir a necessidade de marcapasso após TAVI? Conheça os resultados do estudo GLUCO-TAVI.

🧠 Uma TC de crânio para prevenção cardiovascular? Como a IA está transformando exames rotineiros em ferramentas para identificar risco cardiovascular oculto.

🏋️ Qual o limite do corpo humano? A morte precoce de um jovem fisiculturista e o experimento dos Enhanced Games levantam uma discussão importante sobre performance, saúde e os limites da otimização humana.

📚 Fique por dentro: prasugrel versus ticagrelor, múltiplos mecanismos de ANOCA, redutor do seio coronário, intervenção tricúspide, doença renal oculta na DAC, inflamação pós-SCA, no-reflow e o novo debate sobre o potássio ideal na insuficiência cardíaca.

Vale a pena ver de novo

por Maria Júlia Souto

Pode até parecer novela repetida, mas vamos concordar que revisar o manejo da insuficiência cardíaca aguda descompensada nunca é demais.

Afinal, para o cardiologista, precisar manejar uma IC no plantão é quase tão certo quanto a novela das 21h.

O fluxograma a seguir resume bem o manejo inicial na sala de emergência.

Tudo começa com o reconhecimento da síndrome.

• Para isso, os autores sugerem o mnemônico SPLASH (Symptoms, Past history, Life signs, Assess congestion, STEMI exclusion, Hypoperfusion), uma abordagem simples que ajuda a organizar tanto o diagnóstico quanto as primeiras decisões terapêuticas.

Além da clínica, reforça-se a relevância do NT-proBNP, tanto para excluir insuficiência cardíaca (valores < 300 ng/L) quanto para auxiliar no diagnóstico conforme a idade (> 450 ng/L se < 50 anos, > 900 ng/L entre 50 e 75 anos e > 1800 ng/L acima de 75 anos).

Na sequência, entra em cena o bom e velho manejo diurético agressivo, como o cardiologista já está acostumado a fazer: pelo menos 40 mg de furosemida EV nos “virgens” de tratamento ou ≥ 80 mg em bolus (ou pelo menos duas vezes a dose domiciliar) naqueles em uso crônico.

• A meta? Pelo menos 300 mL de diurese em duas horas ou sódio urinário ≥ 70-80 mmol/L.

Não atingiu? Nada de esperar até o dia seguinte para “ver como evolui”. A recomendação é reavaliar precocemente e intensificar a estratégia, dobrando a dose do diurético e considerando terapia combinada com acetazolamida ou tiazídicos. O conceito é simples: congestão persistente custa caro e cada hora de atraso importa.

Mas não para por aí: o documento reforça que a hospitalização não deve ser encarada apenas como um momento para retirar líquido. Ela deve ser vista como uma oportunidade única para mudar o prognóstico do paciente.

Durante muito tempo, o sucesso da internação era medido pela melhora da dispneia e pela redução do edema. O paciente respirava melhor, recebia alta e o restante ficava para o ambulatório. Hoje, sabemos que essa estratégia deixa uma enorme oportunidade perdida.

O artigo defende uma implementação rápida e agressiva das terapias modificadoras de doença ainda durante a internação. A lógica é baseada em estudos como EMPULSE, PIONEER-HF, SOLOIST-WHF e STRONG-HF, que demonstraram que iniciar precocemente os tratamentos reduz reinternações, melhora qualidade de vida e diminui mortalidade.

Na prática, os autores propõem que o “quarteto fantástico” da IC seja implementado o mais rápido possível. Os inibidores de SGLT2 e os antagonistas mineralocorticoides podem ser iniciados logo nos primeiros dias da internação, muitas vezes antes mesmo da definição completa da fração de ejeção.

Outro ponto relevante é a mudança de foco do conceito de “alta hospitalar” para o conceito de “transição de cuidados”. A fase pós-alta é descrita como um período vulnerável, marcado por elevado risco de morte e reinternação. Recomendam-se consultas frequentes nas primeiras semanas, monitorização clínica, laboratorial e ajuste rápido das medicações até atingir as doses-alvo idealmente em menos de três meses.

No fim das contas, o artigo traduz bem a evolução do manejo da insuficiência cardíaca aguda. Saímos de uma era em que a internação servia apenas para aliviar sintomas e chegamos a um momento em que ela deve ser encarada como um ponto de inflexão na história da doença.

Chama o corticoide

por Marcos Meniconi

Os distúrbios de condução são uma conhecida pedra no sapato daqueles que lidam com pacientes submetidos à TAVI.

Apesar de fluxogramas e orientações, a evolução dos pacientes é muito variável a depender da idade, do tipo de prótese implantada, altura do implante, distúrbios de condução prévios… Assunto espinhoso até mesmo para os eletrofisiologistas.

O que podemos fazer para evitar distúrbios de condução avançados e a necessidade de marcapasso definitivo?

Não sabe o que tem? Meticorten!

Foi um estudo prospectivo, aberto e cego para desfechos, com o objetivo de avaliar se a administração de glicocorticóide previne necessidade de marcapasso definitivo após TAVI.

Para isso, foram incluídos 100 pacientes submetidos ao TAVI, para um desfecho primário de implante de marcapasso definitivo em 30 dias, e secundário de implante de marcapasso em 1 ano, ocorrência de bloqueio de ramo esquerdo novo, outros distúrbios de condução, mortalidade e complicações periprocedimento.

O grupo intervenção recebeu 7mg/kg de metilprednisolona 1 hora antes do procedimento, seguido de 15mg de 12/12h de prednisona por 5 dias.

Vamos aos resultados:

• O grupo intervenção apresentou redução do risco de implante de marcapasso definitivo em 30 dias de 50% (8% vs 16% - RR 0,50, 95% IC: 0,16-1,55; p=0,23), porém sem significância estatística.

• Não houve diferença na ocorrência de bloqueio de ramo esquerdo e indicação de marcapasso em 1 ano.

• Não houve aumento de complicações periprocedimento.

Apesar da falta de poder estatístico, o estudo nos deixa uma luz para uma possível boa ideia. São necessários estudos de maior robustez para afirmarmos o benefício da administração de corticoides nos pacientes submetidos à TAVI.

O primeiro passo foi dado: aparentemente sua administração é segura, falta saber se há benefício duradouro ou apenas o adiamento da necessidade do marcapasso.

De qualquer modo, devemos aplaudir a iniciativa dos pesquisadores de propor uma intervenção simples e potencialmente aplicável em qualquer serviço para resolução de um problema muito prevalente na população submetida ao TAVI.

Uma TC de Crânio, por favor… para prevenção cardiovascular

por Diandro Mota

Aquela tomografia (TC) de crânio para investigar uma dor de cabeça, um trauma ou uma suspeita de AVC... Apenas mais um dia comum no pronto-socorro.

• Mas… e se esse mesmo exame também pudesse ajudar a identificar o risco de infarto, insuficiência cardíaca ou AVC no futuro?

Ao avaliar quase 28 mil pacientes sem doença cardiovascular conhecida, o modelo conseguiu prever eventos cardiovasculares futuros com desempenho superior ao de ferramentas tradicionais de estratificação de risco.

• Mais interessante ainda: a IA identificou pacientes considerados de baixo risco pelos critérios convencionais, mas que já apresentavam sinais silenciosos de doença vascular na própria tomografia.

💡 O conceito por trás disso é fascinante. Não estamos falando de um novo exame. Estamos falando de extrair mais valor de exames que já fazem parte da prática clínica diária.

Essa é uma das aplicações mais promissoras da chamada IA oportunística: usar informações escondidas em exames realizados por outros motivos para identificar doenças precocemente, sem custos adicionais, sem radiação extra e sem gerar novos procedimentos.

O futuro da prevenção cardiovascular não depende apenas de pedir mais exames, e sim de aprender a enxergar mais naqueles que já fazemos todos os dias.

Qual o limite do corpo humano?

Caiu na Mídia

Soa até repetitivo… As notícias de mortes no mundo do fisiculturismo inundam as manchetes e as redes sociais.

Na mesma semana em que lamentamos a perda precoce do fisiculturista Gabriel Ganley, de apenas 22 anos, encontramos nos noticiários outro tema que parece ter saído de um episódio de Black Mirror: os Enhanced Games, uma competição esportiva criada para permitir, e até incentivar, o uso de substâncias tradicionalmente consideradas doping.

No fisiculturismo, infelizmente, a morte de Gabriel não foi a primeira e, infelizmente, está longe de ser a última.

Em uma modalidade marcada pela busca incessante por mais massa muscular, menor percentual de gordura e aparência física extrema, o corpo frequentemente deixa de ser um instrumento para se tornar um experimento.

• Hormônios, anabolizantes, estimulantes, diuréticos, insulina, hormônio do crescimento e uma infinidade de substâncias fazem parte do vocabulário cotidiano de muitos atletas.

O coração cobra um preço bem alto: uma coorte dinamarquesa publicada no ano passado, no Circulation, demonstrou que os usuários de esteroides anabolizantes (EAA) tiveram 2x mais risco de arritmias, tromboembolismo venoso, 3x de infarto e insuficiência cardíaca e 9x de desenvolver cardiomiopatia!

E, se isso já não fosse suficiente no universo do fisiculturismo, por que não “normalizar” tudo isso em uma “Olimpíada do doping”?

• O evento que ocorreu recentemente em Las Vegas, prometia revolucionar o esporte: os atletas passaram meses em programas supervisionados envolvendo testosterona, hormônio do crescimento, eritropoietina, estimulantes e outras substâncias voltadas para maximizar a performance.

• Os organizadores projetavam uma nova era para a humanidade, na qual a ciência permitiria ultrapassar os limites naturais do corpo humano.

Felizmente, a resposta apareceu dentro das próprias piscinas e pistas.

Apesar de toda a propaganda, apenas um recorde mundial foi superado. E mesmo esse resultado veio acompanhado do uso simultâneo de substâncias proibidas e equipamentos banidos nas competições tradicionais. Mais curioso ainda: vários atletas que competiram sem protocolos agressivos de dopagem superaram adversários que utilizaram substâncias para ganho de desempenho.

Ufa… não é só um “supercorpo” que faz um grande atleta.

Que esses dois exemplos sirvam como reflexão. De um lado, mais um jovem que perdeu a vida precocemente em uma busca incessante por resultados, estética e performance. Do outro, uma competição criada para provar que a ciência e as substâncias podem ultrapassar os limites naturais do corpo humano, e que terminou mostrando que essa equação está longe de ser tão simples.

Fica a pergunta: estamos caminhando para uma sociedade que busca saúde ou para uma sociedade obcecada por desempenho?

Fique por dentro

💊 Prasugrel voltou ao topo? Meta-análise sugere que sim. Em análise de quase 50 mil pacientes submetidos à angioplastia, o prasugrel apresentou menor risco de eventos cardiovasculares, infarto e trombose de stent quando comparado ao clopidogrel e ao ticagrelor, mantendo um perfil de segurança favorável.

🫀 Nem toda ANOCA é igual: quanto mais mecanismos envolvidos, pior a angina. Em estudo com quase 500 pacientes, múltiplos endótipos de ANOCA frequentemente coexistiram, e cada mecanismo adicional identificado no teste funcional coronário se associou a maior carga de sintomas.

🎯 Angina refratária: o redutor do seio coronário mostrou que ainda há opções para quem parecia já ter esgotado todas. Registro nacional do Reino Unido com quase 500 pacientes confirmou alta taxa de sucesso, baixa ocorrência de complicações graves e melhora significativa dos sintomas após implante do Coronary Sinus Reducer.

❓O que determina bons resultados após a intervenção percutânea da tricúspide? Meta-análise mostrou que insuficiência tricúspide importante após T-TEER foi o principal marcador de mortalidade e eventos cardiovasculares, reforçando que reduzir efetivamente a regurgitação é determinante para o sucesso do procedimento.

💧 Metade dos pacientes coronariopatas com doença renal pode estar passando despercebida. Estudo internacional com mais de 4.500 pacientes mostrou que 32% apresentavam doença renal crônica, mas mais da metade dos casos seria perdida se apenas a taxa de filtração glomerular fosse avaliada, sem a relação albumina/creatinina urinária.

🔥 Inflamação pós-SCA: PCR-US segue sendo o marcador que mais entrega. Subanálise do ODYSSEY OUTCOMES mostrou que a proteína C reativa ultrassensível previu eventos cardiovasculares de forma independente, mesmo após ajuste para IL-6.

🥊 Abrir a coronária não basta: o verdadeiro inimigo pode estar na microcirculação. Documento de consenso reforça que o fenômeno de no-reflow continua sendo uma das principais limitações do tratamento do IAM com supra, associado a pior remodelamento ventricular, insuficiência cardíaca e mortalidade.

🍌 Potássio na insuficiência cardíaca: talvez o perigo esteja mais na falta do que no excesso. Análise com mais de 46 mil pacientes mostrou que hipocalemia associou-se fortemente a maior mortalidade, enquanto níveis entre 4,2 e 5,0 mmol/L apresentaram os melhores desfechos tanto na ICFER quanto na ICFEP.

Seu paciente chega no consultório com um vidro de ômega-3 importado, do tipo “1.500 mg de EPA + DHA por cápsula”, comprado depois de ouvir uma propaganda na rádio.

Ele te olha esperando confirmação: “é bom pro coração, né, doutor?”

Por décadas, a resposta automática foi “é, talvez ajuda”. Hoje, a resposta honesta exige um pouco mais de cuidado.

O mercado global de ômega-3 movimentou cerca de US$ 8,2 bilhões em 2024 e tem projeção de chegar perto de US$ 17 bilhões até 2032.

Quase nenhuma intervenção em prevenção cardiovascular foi tão estudada, tão recomendada e, como veremos, tão mal interpretada.

Nessa edição da PRIME, vamos revisar:

• A origem do hype (e o que ele tinha de verdade);

• O básico da bioquímica em 60 segundos;

• Os grandes ensaios de baixa dose: VITAL, ASCEND, OMEMI e cia;

• A grande aposta da alta dose: REDUCE-IT vs STRENGTH;

• O risco mais subestimado: ômega-3 e fibrilação atrial;

• PISCES — o ensaio que reabriu a discussão;

• O que dizer (e o que prescrever) no consultório.

Vamos lá?

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O que você verá nesta edição:

🫀 O EuroPCR 2026 trouxe as principais novidades no mundo da intervenção. Do tratamento da dislipidemia, das lesões calcificadas ao resultados precoces na TAVI.

🔬 ANOCA, microvasculatura e testes funcionais: precisamos começar a olhar o tratamento da angina além da obstrução epicárdica.

🌉 Ponte miocárdica: será que a cirurgia pode mesmo ajudar na melhora dos sintomas?

💉 A retatrutida vem aí: quase 30% de perda de peso e números próximos da cirurgia bariátrica.

EuroPCR 2026

por Marcos Meniconi

São tantos congressos na cardiologia que, sinceramente, já está ficando difícil acompanhar tudo…

• E pior: além dos grandes eventos mainstream, ainda existem os congressos das subespecialidades, que frequentemente escondem estudos extremamente relevantes para a prática clínica.

Mas calma… a DozeNews já fez o trabalho pesado por você. 😎

E como já virou tradição por lá, além das intermináveis discussões de casos complexos, vídeos de procedimentos e debates técnicos quase cinematográficos, estudos importantes foram apresentados com publicação simultânea

Bora para os principais destaques?

💊 E teve surpresa logo de cara: os intervencionistas resolveram falar… de dislipidemia!

• Sim, meus amigos, o LDL continua sendo o verdadeiro vilão da história. O estudo VESALIUS-CV mostrou o impacto impressionante da redução do LDL em pacientes com doença arterial coronariana submetidos previamente à angioplastia, mas sem história de infarto (ou seja, uma população teoricamente de menor risco quando comparada aos pacientes pós-IAM).

• E o resultado chamou atenção: o evolocumab reduziu em cerca de 30% o desfecho composto de morte cardiovascular, infarto e AVC, além de reduzir aproximadamente 50% o risco de infarto.

Traduzindo: não existe “paciente pouco grave” quando o assunto é aterosclerose. O LDL continua cobrando a conta… cedo ou tarde.

🪨 E já que estamos falando de angioplastia, chegou a hora daquele pesadelo clássico do intervencionista: a lesão calcificada. “Há uma pedra no meio do caminho”… e às vezes essa pedra parece um concreto armado coronariano. 😅

• O estudo ICARE OFDI comparou diretamente duas grandes estratégias para preparo dessas lesões: a tradicional aterectomia rotacional (o bom e velho Rotablator) versus a litotripsia intracoronária (a tecnologia mais “TikTok generation” da intervenção coronária).

  • Ambas performaram muito bem. O estudo demonstrou que a litotripsia foi não inferior à aterectomia rotacional em termos de sucesso do procedimento e eventos adversos.

Em outras palavras: estamos bem servidos de arsenal.

• Mas os intervencionistas não param de inventar moda… O estudo FRACTURE IDE trouxe uma nova tecnologia chamada SEISMIC 4CE, que utiliza ondas acústicas para fragmentar cálcio superficial e profundo (basicamente como uma ‘caixa de som JBL’ aplicada na placa calcificada rs).

  • Os resultados iniciais foram bastante animadores, com taxas de segurança e efetividade próximas de 93%, reforçando o potencial da tecnologia para aprovação futura no mercado norte-americano.

🧽 E quando parecia que os stents bioabsorvíveis tinham virado apenas uma lembrança traumática do passado (alô, Absorb 👀), eis que surge o FUTURE II trazendo esperança novamente.

• O estudo avaliou uma nova plataforma de stent bioabsorvível com seguimento de 5 anos e encontrou resultados bastante interessantes, sem ocorrência de trombose de stent.

Mas aqui existe um detalhe importante: os pesquisadores foram extremamente criteriosos e incluíram apenas lesões mais curtas (< 25 mm).

O problema talvez nunca tenha sido o conceito do stent bioabsorvível… mas sim a forma como tentamos utilizá-lo no passado.

Será que estamos diante de um comeback? Ainda cedo para saber… mas o paciente zero do retorno já apareceu.

🥊 E teve também aquele tema eterno da cardiologia: angioplastia versus cirurgia no tronco da coronária esquerda.

• Uma metanálise com mais de 4700 pacientes e 10 anos de seguimento mostrou ausência de diferença de mortalidade entre angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica.

• E o dado ficou consistente inclusive em diversos subgrupos importantes: diabéticos, pacientes multiarteriais e diferentes estratos de escore Syntax.

Isso vai contra uma percepção clássica de que a cirurgia necessariamente “ganharia no longo prazo”. Pelo menos em mortalidade, isso não ficou demonstrado.

Mas calma… antes de decretar vitória do stent, vale lembrar que não foram detalhados desfechos fundamentais como infarto não fatal, AVC e necessidade de novas revascularizações.

Mais dúvidas na mesa do Heart Team. E talvez isso seja ótimo.

🎯 Falando em TAVI (porque obviamente não existe congresso de intervenção sem TAVI), dois temas dominaram as discussões: a realização de angioplastia antes do procedimento e o problema dos gradientes elevados precoces após implante valvar.

• Uma metanálise demonstrou benefício relativamente modesto da angioplastia pré-TAVI, especialmente quando guiada por FFR.

  • O principal benefício observado foi a menor necessidade de novas angioplastias após o implante da prótese, sem diferença relevante em mortalidade, AVC ou infarto.

A sensação que fica? Talvez exista mais espaço para tratamento conservador da DAC nesse cenário do que imaginávamos.

• E para finalizar, um alerta importante: um estudo publicado simultaneamente no EuroIntervention mostrou que cerca de 3,1% dos pacientes submetidos ao TAVI desenvolvem deterioração hemodinâmica precoce da prótese, caracterizada pelo aumento do gradiente transvalvar nos primeiros meses após o procedimento.

  • E isso não foi um simples “achado ecocardiográfico sem importância”: esses pacientes apresentaram maior risco de AVC, disfunção valvar e falha da bioprótese.

Moral da história: aquele aumento “discreto” do gradiente no eco pós-TAVI merece atenção. E talvez mais atenção do que estamos dando atualmente

A angina além da obstrução

por Diandro Mota

Estudos clássicos como COURAGE, ISCHEMIA e ORBITA mostraram que a angioplastia pode melhorar sintomas em pacientes com DAC estável, mas o benefício médio costuma ser modesto quando comparado ao tratamento clínico otimizado.

🎯 E o detalhe mais importante: quem mais melhora não é necessariamente quem tem a maior obstrução… mas quem apresenta maior carga sintomática.

O ORBITA foi particularmente provocador ao mostrar que parte do benefício percebido após ICP também envolve efeito placebo e expectativa terapêutica.

Mas talvez a parte mais fascinante do artigo esteja no universo da ANOCA: pacientes com angina e coronárias sem obstruções significativas.

• Durante anos, muitos desses pacientes foram considerados “normais”. Hoje sabemos que muitos apresentam disfunção microvascular coronária ou vasoespasmo, alterações que simplesmente não aparecem na angiografia convencional.

E aqui entra um conceito cada vez mais relevante: Coronary Function Testing (CFT).

Quando os estudos passaram a identificar o mecanismo fisiopatológico da angina e direcionar terapias específicas, os resultados foram impressionantes.

• No CorMicA e no ILIAS-ANOCA, terapias guiadas por testes funcionais melhoraram significativamente os sintomas.

• Já o CorCMR mostrou melhora superior a 20 pontos no Seattle Angina Questionnaire, um impacto maior do que o observado em muitos estudos de ICP na DAC estável.

Talvez a principal mensagem seja esta: muitos pacientes continuam sintomáticos após uma angioplastia “bem-sucedida” porque o principal mecanismo da angina nunca foi apenas a placa epicárdica.

A cardiologia contemporânea começa a migrar de um modelo puramente anatômico para uma cardiologia guiada por fisiologia.

É hora de atravessarmos essa ponte?

por Maria Júlia Souto

Por anos olhamos para as pontes miocárdicas no cateterismo ou na angiotomografia quase como uma “curiosidade anatômica”. Algo interessante de descrever no laudo (ou até postar no Instagram rs), mas raramente levado realmente a sério.

Afinal, sempre pareceu difícil acreditar que uma condição congênita, marcada por compressão sistólica da coronária (justamente quando a perfusão coronariana ocorre predominantemente na diástole) pudesse ser de fato responsável por sintomas tão importantes.

Tratar clinicamente? Até vai. Um bom e velho beta-bloqueador nunca fez mal a ninguém rs. Mas daí a abrir o tórax de alguém apenas para realizar uma miotomia supra-arterial, o famoso “unroofing”, parecia exagerado demais. Quase uma heresia cardiovascular.

Felizmente, parece que nem todos compartilhavam dessa visão. Essa é a beleza da ciência!

💡 Entenda a ideia primeiro:

O ponto mais importante aqui é justamente o termo “funcionalmente significativa”.

Porque o estudo não saiu operando qualquer ponte encontrada na angiotomografia. Muito pelo contrário. Estamos falando de uma população extremamente selecionada. Os pacientes tinham angina crônica por mais de 3 meses, coronárias sem obstrução significativa, sintomas persistentes apesar de terapia medicamentosa máxima e uma documentação invasiva robusta de que aquela ponte realmente era hemodinamicamente relevante.

• Os pacientes passaram por ecocardiograma de estresse, angiotomografia, IVUS e avaliação fisiológica invasiva com dFFR e RFR sob estresse com dobutamina. Não bastava “ter ponte”. Era preciso provar que ela causava isquemia.

Durante muito tempo, o problema da ponte miocárdica talvez não tenha sido a ponte em si… mas a enorme dificuldade de separar um achado anatômico inocente de uma lesão verdadeiramente causadora de angina.

No total, foram incluídos 218 pacientes submetidos ao unroofing, acompanhados por uma mediana impressionante de 5 anos.

• Houve melhora significativa em todos os domínios do Seattle Angina Questionnaire: limitação física, estabilidade da angina, frequência dos sintomas, qualidade de vida e escore global.

• A frequência de angina praticamente saiu de episódios semanais para algo próximo de sintomas mensais.

• Mais do que isso: 88,5% dos pacientes apresentaram melhora clinicamente significativa dos sintomas.

Talvez ainda mais interessante tenha sido a comparação com um grupo pareado de pacientes tratados clinicamente. Mesmo após propensity matching, os operados apresentaram maior melhora na limitação física e na frequência de angina, além de menor necessidade de antianginosos no seguimento.

Calma lá antes de sair encaminhando todo mundo para cirurgia rs.

O próprio estudo ajuda a colocar os pés no chão. Estamos falando de um centro extremamente especializado, com altíssimo refinamento diagnóstico, avaliação invasiva sofisticada e seleção rigorosa.

Isso definitivamente não significa que toda ponte merece cirurgia.

Na verdade, talvez a principal mensagem seja justamente a oposta: a enorme maioria continuará sendo manejada clinicamente.

Mas para aqueles pacientes com angina incapacitante, coronárias sem obstrução e uma ponte comprovadamente funcional, talvez esteja na hora de pararmos de tratar a ponte miocárdica apenas como um “achado bonito da tomografia”.

Talvez algumas delas realmente mereçam ser atravessadas.

A retatrutida vem aí

Caiu na Mídia

“Olê, olê, olê, olá. A retatrutida vem aí, e o bicho vai pegar”.

Se a comunidade médica fosse uma torcida de futebol, e a retatrutida a nova “contratação” do nosso time, tenho certeza que estaríamos prontos para buscá-la no aeroporto no dia do seu anúncio oficial rs.

O fato é que ela ainda nem estreou oficialmente nos campos do combate à obesidade, mas já chega com status de “jogador caro".

A farmacêutica Eli Lilly anunciou, essa semana, os resultados preliminares do estudo TRIUMPH-1, o estudo clínico de fase 3 que avaliou a segurança e eficácia da retatrutida, um novo medicamento injetável para o tratamento da obesidade.

• Essa medicação atua como um triplo agonista, estimulando três hormônios (GLP-1, GIP e glucagon).

• Já dá para imaginar que, comparada à atual “craque da galera”, tirzepatida, a expectativa é que ela entregue resultados ainda melhores em perda de peso.

E foi isso que o estudo veio testar. Foram randomizados um total de 2.339 participantes, que foram divididos em uma proporção de 1:1:1:1 para receber doses de 4 mg, 9 mg, 12 mg de retatrutida ou placebo por uma média de 80 semanas.

As primeiras respostas em campo já inflamaram a torcida:

• Na dose máxima de 12 mg, os participantes perderam, em média, 28,3% (31,9 kg / 70,3 lbs) de seu peso corporal.

  • Aproximadamente 45,3% desses participantes atingiram uma perda de peso ≥30% (a primeira vez que uma medicação chega a números próximos da cirurgia bariátrica).

  • E mais: 65,3% dos participantes na dose de 12 mg atingiram um IMC inferior a 30 (limiar da obesidade) às 80 semanas.

Expectativas foram criadas.

Claro que os efeitos colaterais precisam ser citados e se assemelham aos de outras medicações emagrecedoras: náusea (28,6%), diarreia (25,2%), constipação (23,8%), vômito (10,6%), infecção do trato respiratório superior (14,2%). A taxa de descontinuação foi de 11% na dose máxima.

Esses são apenas resultados preliminares e a Lilly promete apresentar mais detalhes no congresso da ADA. Além disso, os estudos TRIUMPH 2 e TRIUMPH 3 estão em execução para estudar o efeito da droga em pacientes obesos com diabetes e doença cardiovascular, respectivamente.

⚠️ Por fim, o Ministério da Saúde adverte: a retatrutida ainda está em fase experimental e ainda não foi aprovada pelo FDA, e muito menos pela ANVISA! Ou seja, a sua comercialização, importação e uso no Brasil são proibidos (já pode desaconselhar o seu paciente a comprar canetinhas do Paraguai rs).

Fique por dentro

🦠 Miocardite além do “troponina alta”: a imagem virou protagonista no diagnóstico e manejo. Revisão do Circulation destaca o papel central da ressonância cardíaca na avaliação da miocardite, desde o diagnóstico pelos critérios de Lake Louise até decisões sobre tratamento, prognóstico e retorno ao exercício.

💊 DOAC isolado superou DAPT após oclusão do apêndice atrial, em metanálise randomizada. Análise de estudos randomizados mostrou que monoterapia com anticoagulante oral direto após LAAC reduziu trombose relacionada ao dispositivo em comparação à dupla antiagregação, além de sinalizar menos sangramentos e eventos cardiovasculares/cerebrovasculares.

⚡️ Ablação no SUS: eficaz para tratar arritmias, difícil de acessar no Brasil real. Análise nacional mostra forte desigualdade regional na oferta de procedimentos de eletrofisiologia, concentrados principalmente no Sul e Sudeste, além da existência de centros sem infraestrutura completa.

💸 Semaglutida protege o coração… mas pesa no bolso do sistema de saúde. Simulação americana projeta que o uso da semaglutida em prevenção secundária cardiovascular poderia evitar mais de 350 mil eventos cardiovasculares em pacientes com obesidade ou sobrepeso sem diabetes. O problema? O impacto financeiro é bilionário, e o medicamento só atingiria custo-efetividade ideal com redução adicional no preço.

🏃🏾 A esteira ainda entrega valor na era da angiotomografia coronária. Subanálise do ISCHEMIA mostrou que melhor desempenho funcional no teste ergométrico, medido pelos METs alcançados, se associou a menor mortalidade e adicionou poder prognóstico à angiotomografia em pacientes com DAC crônica e isquemia moderada/importante.

⚠️ Lp(a) não marca apenas risco: ela parece apontar para placas mais perigosas. Estudo com angiotomografia coronária e análise por inteligência artificial mostrou que níveis elevados de Lp(a) se associaram independentemente a placas coronárias de maior vulnerabilidade, especialmente placas não calcificadas de baixa densidade.

🔪 Fechar o apêndice atrial “por garantia” durante cirurgia valvar? O benefício não apareceu. No estudo OPINION, pacientes sem fibrilação atrial prévia, mas com CHA₂DS₂-VASc elevado, não tiveram redução significativa de AVC, AIT ou morte cardiovascular com oclusão profilática do apêndice atrial esquerdo durante cirurgia valvar.

🌳 Vegetação grande e cirurgia de alto risco? A aspiração percutânea entrou no radar da endocardite direita. Documento científico da AHA revisa o uso crescente da aspiração mecânica percutânea para debulking de vegetações em endocardite infecciosa direita, especialmente em pacientes sem resposta adequada ao antibiótico ou com risco cirúrgico elevado.

Estamos vivendo muitas transformações sociais atualmente.

E talvez o mais curioso seja perceber como é difícil enxergar claramente uma revolução enquanto ela acontece.

Minha avó ficava embasbacada com a impressora:
“como é que aquilo que está na tela sai dali e aparece no papel??”

Para quem cresceu com FAX, impressora e internet discada, isso parecia só… tecnologia.

Hoje acontece a mesma coisa conosco, estamos correndo atrás para nos mantermos a par do que é IA, de como funcionam redes sociais, do que é verdade e do que é fake news.

Se por um lado, a (des)informação passou a se espalhar numa velocidade assustadora, por outro vimos a rápida disseminação de algumas culturas extremamente positivas: bem-estar, atividade física, longevidade, performance.

• Todo grupo de amigos agora tem um maratonista e VO₂ virou assunto à mesa. Um parâmetro fisiológico que se tornou quase cultura pop.

E abrindo um breve parêntese aqui: se você leu “VO₂”, se sente perdido e entrou imediatamente em estado de FOMO, recomendo fortemente a Prime de 8 de abril e o DozeCast de 2 de abril, ambos de 2026.

Mas toda transformação coletiva traz efeitos colaterais.

Porque as mesmas redes sociais que popularizaram o esporte também transformaram emergências cardiovasculares em eventos públicos, instantâneos e altamente dramatizados.

• Uma parada cardíaca em um atleta deixa de ser apenas um evento médico. Ela vira manchete e pauta para achismos de toda sorte.

E isso nos obriga, como comunidade médica, a responder. Não apenas combatendo alarmismo, mas criando sistemas melhores de prevenção e resposta.

📚 É exatamente aqui que entra o novo Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Emergências Cardiovasculares em Eventos Esportivos – 2026.

E talvez o grande mérito desse documento seja justamente este:
tirar a discussão do campo do medo… e trazer para o campo da preparação.

E para discutir este posicionamento vamos separá-lo em duas frentes:

• para reduzir a chance de emergências: a importância da avaliação pré-participação;

• e como responder adequadamente quando elas inevitavelmente acontecerem.

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O que você verá hoje:

🧬 A ressonância pode mudar a estratificação de risco da CMH. Fibrose, remodelamento ventricular e biomarcadores parecem falar mais alto do que muitas variáveis clássicas das diretrizes.

🧠 Hipercolesterolemia familiar: ainda estamos chegando tarde demais. Mesmo na era do PCSK9, pacientes continuam iniciando tratamento tarde, e alguns seguem sem qualquer terapia.

🫀 Lifetime management nas valvopatias: tratar a insuficiência mitral hoje é também pensar na próxima intervenção daqui a 5 anos.

🚬 A nicotina ficou invisível. Os “snus” explodem entre jovens e atletas enquanto a indústria reinventa mais uma vez o vício em nicotina.

Novos horizontes na CMH

por Maria Júlia Souto

Com todos os registros, calculadoras e guidelines que dispomos hoje sobre a cardiomiopatia hipertrófica (CMH), a impressão que dá é que sabemos muito sobre essa condição.

E é aí que você se engana. Consigo citar facilmente pelo menos 3 grandes gaps no nosso conhecimento:

• Apesar dos escores indicarem razoavelmente o risco de morte súbita e a indicação de CDI, pouco sabemos sobre quem são os pacientes que evoluem para insuficiência cardíaca, quais são os verdadeiros determinantes morfológicos da doença e qual é o real papel prognóstico da genética nesse cenário.

O NHLBI HCM Registry envolveu 44 centros especializados e acompanhou 2698 pacientes com CMH por um período médio de 6,9 anos. O objetivo foi ambicioso: combinar história clínica, exames de imagem, genética e biomarcadores para melhorar a predição de risco de eventos adversos.

Um importante detalhe:

Os pesquisadores excluíram pacientes que já tinham CDI previamente implantado, formando uma coorte predominantemente de baixo a intermediário risco. Isso talvez torne os achados ainda mais interessantes, porque estamos falando justamente daquela enorme população “cinzenta” da prática clínica diária.

Todos os pacientes realizaram ressonância magnética cardíaca padronizada, dosagem de biomarcadores (incluindo NT-proBNP) e sequenciamento de 36 genes relacionados à CMH.

O desfecho primário foi um composto bastante robusto, incluindo morte relacionada à CMH, arritmias ventriculares sustentadas não fatais que exigiram cardioversão ou desfibrilação, implante de assistência ventricular esquerda ou transplante cardíaco.

🎯 Durante o período de acompanhamento, 104 pacientes (3,9%) apresentaram eventos que compuseram o desfecho primário. O estudo identificou cinco variáveis principais que aumentam significativamente o risco de eventos:

• Fibrose miocárdica (LGE%): O risco aumentou 86% a cada acréscimo de 10 unidades na porcentagem de realce tardio com gadolínio. Um valor de LGE ≥ 9% foi identificado como um divisor de águas, aumentando substancialmente a taxa de eventos.

Apesar das diretrizes utilizarem o cutoff de 15%, o estudo reforça a importância prognóstica dos pacientes com fibrose intermediária, e, mais que isso, o realce tardio como marcador contínuo: quanto mais, pior.

• Histórico de Insuficiência Cardíaca: Foi o preditor individual mais forte, aumentando o risco em 289% (HR 2,89).

A CMH não deve ser encarada apenas sob a ótica da morte súbita. A progressão para insuficiência cardíaca claramente emerge como parte central da história natural da doença.

• Biomarcador NT-proBNP: Cada aumento de uma unidade logarítmica elevou o risco em 41%.

Nada muito surpreendente biologicamente… mas extremamente relevante ver um biomarcador simples, barato e amplamente disponível ganhando força prognóstica em um modelo tão sofisticado.

• Índice de Volume Sistólico Final do VE: Aumentou o risco em 28% a cada 10 unidades.

Pequenas alterações de remodelamento ventricular já carregam sinal prognóstico importante na CMH, mesmo antes de queda franca da fração de ejeção.

• Índice de Massa do VE: Aumentou o risco em 9% a cada 10 unidades.

A espessura máxima da parede, queridinha histórica das diretrizes, não apareceu como preditor independente nos modelos finais. Já a massa ventricular sim, reforçando a ideia de que medidas tridimensionais obtidas pela ressonância podem representar muito melhor a carga hipertrófica total do que uma simples medida linear de espessura.

Para o risco específico de morte súbita e arritmias ventriculares sustentadas, os preditores mais importantes foram o LGE%, o índice de massa do VE, o NT-proBNP e a fração de ejeção do VE. Neste caso, uma maior fração de ejeção atuou como fator protetor, diminuindo o risco em 32% a cada aumento de 10 unidades.

Curiosamente, variáveis usadas em calculadoras de risco tradicionais (como o escore da ESC), incluindo história familiar de morte súbita, síncope e espessura máxima da parede, não foram identificadas como preditores independentes neste modelo específico. A presença de variantes genéticas do sarcômero também não foi um preditor independente, sugerindo que, embora indiquem um risco ao longo da vida, o seu impacto pode já estar refletido nas alterações estruturais observadas na RMC (como maior massa e fibrose).

No fim das contas, o HCMR parece apontar para mudanças na estratificação de risco da CMH: mais foco em uma integração contínua entre fibrose, remodelamento ventricular, biomarcadores e função cardíaca.

Não precisamos de uma tecnologia de outro mundo, a boa e velha ressonância magnética foi capaz de nos fornecer importantes marcadores prognósticos que influenciarão no manejo do paciente com CMH.

Verdades difíceis de engolir… na hipercolesterolemia familiar

por Diandro Mota

Existe uma verdade dolorida na prevenção cardiovascular: muitos pacientes com Hipercolesterolemia Familiar (HF) ainda chegam tarde demais ao tratamento.

A boa notícia é: hoje tratamos mais e melhor.

• O uso de terapias hipolipemiantes aumentou progressivamente, especialmente após a era das estatinas potentes, ezetimiba e inibidores de PCSK9.

Em pacientes com HF e doença coronariana, a taxa de tratamento chegou perto de 90% em 2021. Além disso, houve aumento importante do uso de estatinas de alta intensidade e terapias combinadas.

A má notícia é que mesmo em 2021, cerca de 12% dos pacientes com HF e doença coronariana não recebiam nenhum tratamento hipolipemiante.

• Sim, pacientes geneticamente programados para desenvolver aterosclerose precoce… já com doença estabelecida… ainda sem terapia.

E mais: o tratamento segue começando tarde.

• Nos anos 90 e início dos anos 2000, quase nenhum paciente iniciava terapia antes dos 20 anos. O problema é que a HF está longe de ser “apenas” o colesterol elevado, e sim o tempo de exposição a esse LDL alto.

Quanto mais cedo começa a agressão vascular, maior a carga aterosclerótica acumulada ao longo da vida.

O verdadeiro desafio é identificar precocemente quem precisa de tratamento.

Tratar depois do infarto é apenas uma questão de assistência. Mas tratar antes do primeiro evento… isso é prevenção cardiovascular de verdade.

O lifetime management nas valvopatias

por Marcos Meniconi

Você já parou para pensar como uma aparentemente simples consulta com o cardiologista pode impactar toda a trajetória de vida do paciente? Falando em valvopatias, isso se torna ainda mais verdadeiro.

O conceito de lifetime management, como temos chamado a preocupação com o futuro cardiovascular do paciente ao longo dos anos, talvez seja uma das mudanças mais importantes da cardiologia moderna. E, diante dessa ótica, fica cada vez mais claro por que as decisões precisam ser compartilhadas com pacientes e familiares.

Qual intervenção propor?

Qual a durabilidade esperada daquele procedimento?

Será necessária uma nova intervenção no futuro?

E, se for, ela ainda será factível?

No cenário das valvopatias, essas questões são rotineiramente levantadas na cabeça dos cardiologistas, intervencionistas e cirurgiões cardiovasculares.

A terapia é segura e apresenta bons resultados a curto prazo. A grande questão é: por quanto tempo?

O estudo revisou 457 registros, dos quais 33 artigos completos foram incluídos, contemplando os principais estudos da área, como EVEREST I e II, COAPT, MITRA-FR, CLASP, MATTERHORN, REPAIR e diversos grandes registros internacionais.

Os autores estabeleceram definições padronizadas para recorrência de RM, necessidade de reintervenção e falha do M-TEER. Neste contexto, a falha do procedimento foi definida como recorrência significativa da insuficiência mitral ou necessidade de nova intervenção valvar.

Vamos aos resultados:

• Nos primeiros meses após o procedimento, as taxas de recorrência de RM e reintervenção variaram entre 5% e 10%, permanecendo relativamente estáveis durante os primeiros 3 anos.

• Após o terceiro ano, a curva começa a mudar… Em 5 anos, as taxas agrupadas de recorrência de RM chegaram a 17%, enquanto as taxas de reintervenção atingiram aproximadamente 9%.

• As médias de recorrência de RM e reintervenção foram maiores na RM primária do que na secundária, e 41% dos pacientes com RM primária apresentaram recorrência de RM ou reintervenção aos 5 anos.

• O redo transcateter parece ser uma alternativa viável e relativamente segura em pacientes selecionados, com taxas de sucesso procedural chegando a 96%. No entanto, associou-se a taxas de recorrência de RM em 1 ano entre 20% e 40%.

• A troca da valva mitral foi a técnica cirúrgica mais comum para a falha do M-TEER.

Este é mais um dos estudos que mostram a complexidade da decisão frente aos pacientes cardiológicos valvares.

O M-TEER continua sendo uma terapia extraordinária, especialmente para pacientes idosos, frágeis e de alto risco cirúrgico.

Mas a decisão não pode mais ser baseada apenas no resultado imediato do eco pós-procedimento. Precisamos pensar no próximo ano. Nos próximos cinco anos. E talvez até na próxima intervenção…

A nicotina low profile

Caiu na Mídia

A nicotina ataca novamente. Pequenos, discretos, sem fumaça, sem cheiro forte, sem necessidade de isqueiro e com uma estética que parece mais próxima de um chiclete gourmet.

Assim são os “snus”, termo sueco pelo qual os sachês de nicotina ficaram conhecidos.

Se nos países escandinavos seu uso já faz parte da cultura há décadas, nos últimos anos os snus começaram a ganhar manchetes no mundo inteiro, inclusive no esporte.

Uma reportagem do The Athletic mostrou que o uso de snus explodiu entre jogadores de futebol na Inglaterra. James Vardy, Bertrand Traore, Marcus Rashford, são apenas alguns dos nomes associados ao uso dos sachês, e técnicos estimam que até 35-40% dos atletas utilizem regularmente o produto, muitas vezes dentro dos próprios vestiários.

• Segundo os próprios jogadores, o snus “acalma”, reduz ansiedade pré-jogo, melhora foco e ajuda a lidar com a pressão do futebol moderno. Alguns relatam usar antes das partidas, durante os jogos e até no intervalo.

E a expansão continua. Fora dos ares europeus, a Philip Morris, principal marca dos sachês, vendeu mais de 794 milhões de latas nos Estados Unidos apenas em 2025. O mercado global já movimenta mais de 22 bilhões de dólares por ano.

Sabores doces, embalagens sofisticadas, visual minimalista, marketing com influenciadores, associação com esportes, Fórmula 1, lifestyle aspiracional e a ideia de um produto “mais limpo”, “mais moderno” e “menos nocivo”.

Troque o nome vaping por snus e parece que voltamos alguns capítulos no tempo.

A diferença é que agora a nicotina ficou ainda mais invisível.

Não se engane pela falta de fumaça. A OMS publicou um alerta sobre os riscos do seu uso, tanto do ponto de vista cardiovascular (com aumento da atividade simpática, frequência cardíaca, pressão arterial e disfunção endotelial), como também da interferência em funções como atenção, aprendizado e desenvolvimento cerebral com a exposição precoce em adolescentes, e em última linha, para efeitos cancerígenos na cavidade oral, que inclui neoplasias nos lábios, gengiva, maxilar e boca.

Claro que existe um debate legítimo sobre redução de danos. A própria indústria do tabaco tenta defender os sachês como uma alternativa “menos tóxica” ao cigarro tradicional, justamente pela ausência de fumaça e de vários compostos relacionados à combustão.

Mais uma vez, já vimos exatamente esse roteiro com o vaping. O discurso começa na redução de danos para fumantes adultos… e termina com uma nova geração de jovens dependentes de nicotina, agora em embalagens modernas, coloridas e socialmente aceitáveis.

No Brasil, a moda ainda é proibida pela Anvisa. O órgão alerta que, assim como todos os produtos derivados do tabaco, os snus causam dependência e diversos danos à saúde, e não devem ser usados como recurso terapêutico para quem deseja parar de fumar.

Por fim, estamos diante de uma ferramenta de cessação tabágica? Ou de uma reinvenção elegante da indústria da nicotina?

Fique por dentro

🫀 POTS na prática: ivabradina e propranolol reduziram de forma semelhante a taquicardia ortostática em estudo randomizado. Em estudo publicado no JACC, a ivabradina apresentou maior elevação da pressão arterial sistólica, sugerindo vantagem em pacientes mais hipotensos. No fim, o recado foi claro: individualizar o tratamento continua sendo o melhor caminho.

⚠️ Colesterol ou número de partículas: quem manda mais no risco cardiovascular? Parece que os dois. Em coorte dinamarquesa com mais de 94 mil indivíduos, non-HDL e apoB mostraram associação semelhante com infarto e eventos ateroscleróticos, mas cada marcador adicionou informação prognóstica mesmo após ajuste mútuo.

🔪 Para intervencionistas: European Bifurcation Club publica consenso sobre o uso de imagem intracoronária para tratamento de lesões de tronco da artéria coronária esquerda.

🩺 Para clínicos gerais e cardiologistas: AHA publica documento com orientações sobre a prevenção secundária após cirurgia de revascularização do miocárdio. Desde cessação de tabagismo ao controle intensivo da dislipidemia.

💊 Inibidor de PCSK9 oral? É isso mesmo que você acabou de ler. Publicado no Circulation o primeiro estudo com o Laroprovastat, um inibidor de PCSK9. Resultados positivos mantém a esperança dessa categoria na forma oral.

🔜 Trombectomia avança para vasos médios: independência funcional maior, mas com preço hemorrágico. No estudo chinês ORIENTAL-MeVO, pacientes com AVC isquêmico por oclusão de vasos médios e déficits moderados a graves apresentaram maior chance de independência funcional em 90 dias com trombectomia, em comparação ao tratamento clínico isolado.

Você não precisa ter muito tempo de prática na cardiologia ou na clínica médica, mas tenho certeza que você já prescreveu amiodarona alguma vez.

A amiodarona é um antiarrítmico de alta efetividade clínica, classicamente considerado o protótipo dos fármacos classe III na classificação de Vaughan–Williams, mas com propriedades adicionais de classes I, II e IV, o que ajuda a explicar seu amplo espectro terapêutico em arritmias supraventriculares e ventriculares.

• E é por isso que ela é basicamente o “coringa” das arritmias na prática.

“Coringa” até demais rs. Se, em diversas ocasiões, a amiodarona acaba salvando situações arrítmicas, o uso desenfreado e sem consciência dos potenciais efeitos adversos de curto e longo prazo pode transformá-la em uma vilã.

Sai daqui Joaquin Phoenix, pois já encontramos a protagonista para o próximo filme do Joker rs.

Diante dessas incertezas, optei por trazer essa DozePrime sobre a farmacologia, indicações, contraindicações e efeitos adversos da amiodarona, na visão da cardiologia clínica.

Talvez se você conversar com um eletrofisiologista ele(a) possa ter uma visão prática distinta de alguns pontos, mas a ideia aqui é trazer o conteúdo mais prático possível para o seu dia a dia.

Vamos?

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A união faz a força

por Marcos Meniconi

A direção é dada pelo médico, porém o cuidado diário é resultado do belo trabalho da equipe de enfermagem.

Ele foi desenhado como um ensaio pragmático, multicêntrico e randomizado para verificar se a educação estruturada liderada por enfermeiros superaria o acompanhamento hospitalar tradicional.

🎯 A intervenção: programa de intervenção coordenado pela enfermagem (NCPP).

• Estrutura: 9 sessões individuais ao longo de um período de 4 anos.

• Foco: identificação de fatores de risco cardiovascular (CV), aconselhamento sobre estilo de vida (dieta/exercício) e estímulo à adesão medicamentosa.

• Equipe: enfermeiros com treinamento centralizado.

Desfechos duros:

📉 MACE Primário (Morte CV, IAM não fatal e AVC): redução significativa de 16,2% no grupo NCPP vs. 22,6% no grupo SOC.

• Isso representa um Hazard Ratio (HR) de 0,70 (P < 0,001), ou seja, uma redução de 30% no risco relativo.

💔 Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Não Fatal: Este foi o principal driver do desfecho primário.

• O grupo NCPP apresentou 9,3% de eventos contra 15,2% no SOC (HR 0,60; P = 0,0001).

💉 Revascularização Dirigida por Isquemia: O desfecho secundário composto (MACE + revascularização) também foi significativamente menor no grupo intervenção (HR 0,77; P = 0,005).

Determinantes Comportamentais do Sucesso

O ensaio não rastreou apenas óbitos e infartos; ele analisou o porquê desses pacientes apresentarem melhor evolução. O grupo NCPP mostrou melhorias estatisticamente significativas em três áreas críticas:

1. Frequência de Exercícios: Pacientes foram mais ativos fisicamente (P < 0,0001).

2. Controle de Peso: Melhor controle do peso corporal (P = 0,003).

3. Adesão Farmacoterapêutica: Pacientes foram mais consistentes com os medicamentos prescritos (P < 0,001).

Ao focar nos elementos “humanos” da recuperação (hábitos, compreensão e persistência) os programas liderados por enfermeiros reduzem efetivamente a carga clínica da doença cardiovascular.

Para quem acredita que seriam necessárias sessões e mais sessões de cuidado para melhorar o cuidado dos pacientes, fica a mensagem: com consultas técnicas e direcionadas a cada 6 meses podemos melhorar o prognóstico dos pacientes!

Na era da testosterona

por Maria Júlia Souto

Um pouquinho aqui apenas para melhorar a libido, mais um pouquinho para os sintomas do climatério, e por que não para ajudar no shape?…

E assim o uso da testosterona para “reposição” hormonal em mulheres vem só crescendo em todo lugar (se é que podemos chamar de “reposição” algo que nunca tivemos rs).

E parece que elas estão vivendo um “movimento Virgínia”: nos EUA, a taxa de prescrição aumentou 2,6 vezes em menos de uma década, em uma explosão impressionante.

• Após anos relativamente estáveis, a curva simplesmente disparou a partir de 2021, crescendo mais de 30% ao ano. Em 2025, foram mais de 90 mil prescrições registradas, um aumento de quase 60% em relação ao ano anterior.

Essa “moda” tem atingido majoritariamente mulheres entre 45 e 64 anos, responsáveis por mais de 60% das prescrições, em especial para o tratamento de sintomas relacionados ao climatério, baixa libido e “terapia hormonal”.

Apesar de a única indicação respaldada para a prescrição da testosterona em mulheres ser o transtorno do desejo sexual hipoativo (HSDD), adivinha quantas prescrições tinham esse diagnóstico formal? Apenas 8,2%.

Mesmo sem conhecermos plenamente o benefício real para muitos dos quadros em que ela vem sendo utilizada, e muito menos sua segurança cardiovascular a longo prazo em mulheres, a testosterona parece ter entrado oficialmente no “pacote wellness hormonal”.

Vivemos em uma sociedade que exige produtividade constante, disposição infinita e corpos quase inalcançáveis por cada vez mais tempo. E muitas mulheres, especialmente na perimenopausa, acabam “apelando” para terapias hormonais na tentativa de continuar performando no mesmo ritmo.

O problema é que o corpo cardiovascular talvez não acompanhe esse discurso de “otimização” com tanta facilidade. Porque justamente nessa fase da vida feminina a aterosclerose começa silenciosamente a acelerar após a menopausa. E os dados de segurança cardiovascular da testosterona em mulheres continuam extremamente limitados.

Além disso, mais da metade das mulheres do estudo apresentavam pelo menos um fator de risco cardiometabólico documentado, como hipertensão, diabetes ou dislipidemia.

No fundo, talvez essa discussão vá muito além da testosterona. Ela fala sobre envelhecimento, sobre pressão estética, sobre performance. E sobre a dificuldade moderna de aceitar que o corpo muda.

E se queremos cuidar adequadamente dessas pacientes, precisamos ir além do “pode ou não pode hormônio”. Precisamos orientar com honestidade sobre riscos, limitações e incertezas… mas também entender as demandas reais dessas mulheres e conduzi-las, quando necessário, às estratégias hormonais mais seguras e individualizadas possíveis.

Ultraprocessados: o novo “elefante na sala” da cardiologia?

por Diandro Mota

Durante muitos anos, a conversa entre alimentação e saúde cardiovascular girou em torno de nutrientes isolados: gordura saturada, colesterol, sal, açúcar.

O consenso clínico aborda o impacto dos alimentos ultraprocessados (UPFs: ultra-processed foods) sobre a saúde cardiovascular e faz um alerta direto aos cardiologistas: avaliar o consumo desses produtos deveria passar a fazer parte da rotina clínica.

Antes que vocês achem que estamos falando apenas das “besteiras”, já vou avisando que o conceito de ultraprocessado vai muito além de refrigerante e salgadinho.

Os autores utilizam a classificação NOVA, que divide os alimentos de acordo com o grau de processamento industrial.

• Na prática, os ultraprocessados são formulações industriais compostas por ingredientes refinados, aditivos, emulsificantes, aromatizantes, corantes e substâncias criadas para aumentar hiperpalatabilidade, durabilidade e consumo repetido.

O ponto mais interessante do consenso é que os efeitos negativos desses alimentos parecem ir além da simples composição nutricional.

Mesmo após ajuste para calorias, gordura saturada, açúcar e sódio, diversos estudos prospectivos continuaram mostrando associação entre ultraprocessados e pior desfecho cardiovascular.

Ou seja: não é apenas “comer muito açúcar”.

Existe algo no próprio processamento industrial (aditivos, alteração da matriz alimentar, compostos neoformados, embalagens, velocidade de absorção, impacto no microbioma intestinal e no comportamento alimentar) que pode estar contribuindo para inflamação, disfunção metabólica e aumento do risco cardiovascular.

O documento reúne, ainda, evidências consistentes associando maior consumo de ultraprocessados com:

• obesidade e ganho de peso;

• DM2;

• ⁠HAS;

• dislipidemia;

• doença hepática gordurosa;

• doença renal crônica;

• ⁠fibrilação atrial;

• maior incidência de doença cardiovascular;

• aumento da mortalidade cardiovascular.

Em alguns estudos, cada aumento de 10% na ingestão de ultraprocessados esteve associado a aumento significativo do risco cardiovascular.

Outro ponto forte do consenso é reconhecer que muitos produtos vendidos como “fit”, “light”, “zero” ou “saudáveis” continuam sendo ultraprocessados.

• Um iogurte “proteico” cheio de espessantes, aromatizantes e adoçantes pode ter excelente marketing… mas ainda assim carregar características metabólicas problemáticas.

Talvez estejamos entrando em uma nova era da nutrição cardiovascular: menos focada apenas em macronutrientes isolados e mais preocupada com a integridade do alimento.

O consenso, por fim, traz que a abordagem não precisa ser extremista. O objetivo não é criar terrorismo nutricional nem transformar pacientes em “detetives de rótulo” neuróticos.

A proposta é simples: aumentar o protagonismo de alimentos minimamente processados e reduzir a dependência de produtos industriais hiperpalatáveis.

E lá vem eles de novo…

Caiu na Mídia

Quantas matérias você já viu em que a inteligência artificial (IA) superou os médicos em algum aspecto?

Algumas, eu imagino. E aí veio mais uma… em um verdadeiro sentimento de 7x1 rs.

Um grande estudo, feito nada mais nada menos que em Harvard, demonstrou que modelos de linguagem baseados em IA conseguiram superar médicos experientes em tarefas de raciocínio clínico, especialmente em cenários de emergência com pouca informação disponível.

E antes que você pense “pronto, acabou pra nóis”, calma.

A história é um pouco mais interessante, e mais complexa, do que as manchetes fazem parecer.

O estudo publicado na revista Science avaliou o desempenho do modelo OpenAI o1 em diferentes desafios clínicos: desde casos clássicos de diagnóstico diferencial até situações reais de pronto-socorro. E o resultado realmente chamou atenção.

• Nos casos de triagem inicial no departamento de emergência, a IA acertou o diagnóstico exato ou muito próximo em cerca de 67% dos casos, enquanto médicos experientes ficaram entre 50-55% (vamos estudar mais, hein galera de Harvard? rs).

• Além disso, os pesquisadores ainda testaram a IA em planejamento terapêutico, interpretação de casos complexos e seleção de exames complementares. Em vários cenários, o modelo superou médicos utilizando recursos tradicionais de consulta.

Como se a humilhação não estivesse completa ainda trouxeram um interessante relato em um caso envolvendo tromboembolismo pulmonar: os médicos acreditaram que o anticoagulante estava falhando. A IA, no entanto, percebeu um detalhe ignorado: o paciente tinha lúpus, e a piora clínica poderia estar relacionada à doença inflamatória de base. A hipótese da IA estava correta.

Dá um leve desconforto ler isso? Dá.

Porque, pela primeira vez, começamos a entrar em um território no qual a IA não está apenas automatizando tarefas burocráticas… ela está participando ativamente do processo cognitivo da medicina.

Mas que talvez o processo por trás disso tudo? O próprio artigo reforça que a IA foi avaliada apenas com dados textuais.

• Ela não examinou o paciente, não viu expressão facial, não percebeu sofrimento, não interpretou linguagem corporal, não construiu vínculo, não acolheu família, não tomou decisão compartilhada…

Em outras palavras: ela funcionou como uma espécie de “super segunda opinião”. E é esse o ponto! Um cenário “médico + IA”.

Os próprios autores falam em um novo modelo de cuidado “triádico”: paciente, médico e inteligência artificial trabalhando juntos.

E honestamente? Isso já começou.

Hoje muitos médicos usam IA para discutir hipóteses diagnósticas, resumir literatura, revisar condutas e organizar raciocínio clínico. Não dá para negar que no sentido unir informações teóricas e criar uma resposta pragmática a IA será melhor que qualquer um de nós.

Mas a IA não tem o poder, ainda, de “construir” nada sozinha. Ela une aquilo que disponibilizamos a ela e monta respostas de forma mais eficiente e organizada.

Se não pode vencê-los, recomendo que você junte-se a eles.

Fique por dentro

🛟 Nem toda assistência ventricular ajuda na angioplastia de alto risco. No CHIP-BCIS3, o uso eletivo de bomba microaxial não reduziu eventos maiores em pacientes com disfunção ventricular grave submetidos a angioplastia complexa, levantando dúvidas sobre benefício rotineiro da estratégia.

🫀 A tomografia coronária entrou na era da IA, agora enxergamos a placa, não só a estenose. Documento do ACC destaca como a análise quantitativa de placas por IA (QCPA) pode refinar estratificação de risco, monitorar progressão da aterosclerose e personalizar decisões terapêuticas, mas reforça: ainda precisamos padronizar como usar isso na prática clínica.

🗣️ Amiloidose ATTR ainda passa despercebida, mesmo gritando nos corredores. Revisão mostra avanço nos modelos de predição de risco para ATTR-CM, mas reforça que ainda faltam estratégias bem validadas e aplicáveis no mundo real para rastrear pacientes precocemente e reduzir o subdiagnóstico da doença.

🧮 Qual limiar de FFR gera angina? Estudo mecanístico ORBITA-FIRE demonstra na prática como limiares de FFR e RFR são variáveis entre indivíduos e sugerem a possibilidade de uma conduta individualizada dos pacientes.

🌳 O ambiente também leva ao infarto, e já passou da hora de tratarmos isso como fator de risco. Documento da ESC conecta poluição, calor, ruído, luz artificial e contaminantes químicos ao aumento de DAC, AVC, IC e arritmias, reforçando que saúde cardiovascular também depende da cidade onde vivemos.

☢️ Coronária por tomografia não é “coisa de jovem”. Grande registro mostra que, mesmo após os 65 anos, a angiotomografia mantém valor prognóstico importante: placas extensas e lesões obstrutivas seguiram associadas a mais eventos cardiovasculares, reforçando seu papel também nos pacientes mais idosos.

💊 Sacubitril-Valsartana para tratamento da IC FEP (ainda não desistimos rs?). Estudo pequeno com 84 pacientes sugere benefícios com relação a pico de atividade física e VO2 em pacientes com IC FEP e insuficiência mitral que receberam Sacubitril-Valsartana.

Não é novidade para ninguém: terapias com hormônios sexuais aumentam o risco de trombose.

Seja no formato de contraceptivos, reposição no hipogonadismo, reprodução assistida ou até no tratamento oncológico, o risco sempre esteve ali (meio silencioso, mas presente). E, nos últimos anos, com a expansão do uso (incluindo indicações menos formais ou até estéticas), esse risco passou a chamar ainda mais atenção.

Seja para orientar os pacientes nas situações em que o uso é inevitável, seja para frear indicações duvidosas, essa DozePrime é essencial para o dia a dia de consultório.

E o artigo base vem fresquinho: uma revisão do NEJM de abril de 2026 que organiza exatamente esse caos, da fisiopatologia ao manejo prático.

Mas antes, deixa eu alinhar um pouco a sua expectativa: nosso foco aqui serão as terapias hormonais com indicação clínica bem estabelecida. O uso de esteroides com finalidade estética fica fora dessa conversa, já teve sua própria Prime:

Agora sim, bora.

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Você verá nesta edição:

💊 Menos pode ser mais: encurtar ou descalonar DAPT já não é heresia, e pode salvar seu paciente de sangrar.

🧠 Screening cardiovascular ganha força: o Viborg Program mostra que rastrear bem pode reduzir mortalidade.

🫀 IVUS em foco: DKCRUSH VIII fortalece as evidências do benefício da angioplastia guiada por imagem.

🧲 Uma imagem de ressonância magnética cardíaca daquelas!

Na dúvida, sangre menos

por Maria Júlia Souto

Primum non nocere.

Lembra dele? Aquele princípio fundamental da bioética, tão simples e óbvio, mas que, em meio à vastidão de possibilidades terapêuticas da medicina, nós esquecemos.

E quantas vezes o coitado do Hipócrates deve se contorcer em seu túmulo ao ver certas prescrições de dupla antiagregação (DAPT) após angioplastia na síndrome coronariana aguda (SCA).

• Apesar da orientação padrão de DAPT por 12 meses nesse cenário, já dispomos de inúmeras evidências da segurança e até do benefício clínico do encurtamento ou do descalonamento dessa terapia em pacientes com alto risco de sangramento.

Lindo na teoria, na prática dá aquele “medinho”, né?! Nada mais desastroso que pensar em uma trombose de stent…

A primeira dica é entender o timing. O risco isquêmico existe, e estima-se uma probabilidade de trombose de stent de 1-2% no primeiro ano, mas 70% ocorrem nos primeiros 30 dias pós-SCA. Mas ele cai rápido com o passar do tempo.

• Alguns fatores anatômicos/periprocedimento associados ao aumento de eventos isquêmicos incluem o implante de múltiplos stents (≥ 3), comprimento do stent > 60 mm e complexidade da revascularização (TCE, bifurcações, oclusões crônicas).

O risco hemorrágico, por sua vez, não só persiste como, na prática, é muito mais prevalente. E mais importante: é o risco que conseguimos modificar.

O consenso traz estratégias bem pragmáticas para reduzir sangramentos:

• A primeira delas é encurtar a DAPT. Em pacientes com alto risco de sangramento, reduzir para 1 a 6 meses e seguir com monoterapia já não é mais heresia e nem declaração de guerra com o hemodinamicista rs.

  • E aqui entra uma mudança importante: muitas vezes preferimos manter o inibidor de P2Y12 ao invés da aspirina, especialmente após os primeiros meses.

• Outra estratégia é o descalonamento. Começa-se com ticagrelor ou prasugrel no momento mais crítico e, após 1 a 4 semanas, troca-se para clopidogrel ou reduz-se a intensidade. Protege quando precisa, alivia quando pode.

• E talvez o conceito mais elegante de todos: monoterapia precoce com inibidor de P2Y12. Após 1–3 meses de DAPT, seguir apenas com ticagrelor, por exemplo, mostrou reduzir sangramento sem um aumento claro de eventos isquêmicos.

E como se já não bastasse tanta variável, ainda temos fatores biológicos que modulam esse equilíbrio.

• Pacientes do Leste Asiático, por exemplo, têm menor risco isquêmico e maior risco hemorrágico, o famoso East Asian paradox. Eles se beneficiam ainda mais de estratégias de abreviação ou descalonamento.

• Já as mulheres, embora respondam de forma semelhante às terapias, frequentemente sangram mais. Não por “diferença farmacológica”, mas por contexto: mais idade, menor peso, mais comorbidades.

E por fim, aqueles detalhes que parecem pequenos, mas fazem toda a diferença no mundo real: uso de inibidor de bomba de prótons? Sim, especialmente se risco gastrointestinal elevado. Acesso radial na angioplastia? Sempre que possível. Controle rigoroso da pressão arterial? Fundamental.

A mensagem é quase desconfortavelmente simples: a DAPT deixou, há muito tempo, de ser uma receita de bolo.

Da próxima vez que bater aquela insegurança em “tirar” um antiagregante, que tal lembrar do bom e velho Hipócrates e pensar que o maior erro pode ser sangrar demais.

Screening cardiovascular: encontramos a resposta?

por Diandro Mota

Durante anos, o rastreio cardiovascular populacional ficou em uma zona meio desconfortável da medicina.

• A lógica sempre foi clara: identificar cedo para prevenir eventos. Mas os resultados dos estudos nem sempre acompanharam esse raciocínio.

O estudo foi dividido em 2 grupos:

• Grupo Intervenção: composto por todos os homens e mulheres residentes na municipalidade de Viborg, na Dinamarca, ao completarem 67 anos. No total, 5.412 indivíduos foram incluídos nesta análise.

• Grupo Controle: Composto por indivíduos de 67 anos que residiam em outras áreas da Região da Jutlândia Central (Central Denmark Region) e que não tiveram acesso ao programa de rastreamento. Foram selecionados 16.236 controles pareados para comparação.

A intervenção consistiu em um rastreamento cardiovascular não invasivo de múltiplas modalidades para as seguintes condições: placas carotídeas, DAOP, aneurisma de aorta abdominal, HAS, arritmia ou isquemia (por meio de ECG 12 derivações) e DM2.

Nada muito complexo, convenhamos… Mas o mais interessante vinha depois: após a detecção de achados positivos, a intervenção incluía aconselhamento centrado na pessoa sobre fatores de risco modificáveis e, se indicado, o início de terapia medicamentosa (geralmente 20 mg de atorvastatina e 75 mg de ácido acetilsalicílico) ou encaminhamento para avaliação especializada em cardiologia ou cirurgia vascular. O grupo controle continuou a ter acesso aos cuidados preventivos padrão oferecidos pelo sistema de saúde dinamarquês, coordenados por médicos de família

Após cerca de seis anos de seguimento, houve uma redução significativa da mortalidade por todas as causas entre os indivíduos convidados para o rastreio.

• Na prática, isso representou uma queda de 8,9% para 6,9%, com uma redução relativa de 24% (HR 0,76).

• Talvez ainda mais impactante seja o número necessário para convidar (isso mesmo que você leu, NNI): o estudo calculou que é necessário convidar 49 indivíduos para salvar uma vida dentro de aproximadamente 5 anos.

Para um programa populacional, são belos números.

Outro ponto que chama atenção é a consistência do benefício entre homens e mulheres. Historicamente, os dados de screening sempre foram mais robustos no sexo masculino, deixando dúvidas sobre o real impacto nas mulheres.

O efeito do rastreio foi mais evidente em indivíduos sem doença cardiovascular prévia. Ou seja, o ganho está na prevenção primária, em encontrar o risco antes que ele se manifeste clinicamente.

Entre os achados, a detecção de placa carotídea foi particularmente frequente, sugerindo que a identificação de aterosclerose subclínica pode ser um dos principais motores do benefício observado. 

Claro, nem tudo é definitivo. O estudo é observacional (pode até parecer, a princípio, mas não foi um ensaio clínico randomizado), realizado em uma população relativamente homogênea e dentro de um sistema de saúde bem estruturado, o que limita a generalização imediata dos resultados.

🎯 Ainda assim, o recado é difícil de ignorar. Esse estudo sugere que o rastreio cardiovascular, quando bem estruturado, pode de fato reduzir mortalidade, especialmente quando direcionado para quem ainda não entrou no radar da doença.

O poder da imagem

por Marcos Meniconi

Que imagem é bom demais, todos sabemos… Que há melhora de prognóstico vinculado ao uso de imagem intracoronária também já sabemos! Mas é sempre importante reforçar a importância do uso de imagem na realização de angioplastia coronária independente da modalidade.

Tronco de coronária esquerda, bifurcações, lesões longas, reestenose intra-stent… esses são territórios nos quais a angiografia plana começa a falhar e a imagem intracoronária assume o protagonismo.

• Não basta saber que funciona, precisamos fazer! Capacitação do intervencionista e acesso à tecnologia são peças-chave para essa virada de prática.

E se ainda faltava “empurrão” de evidência… ele veio.

No estudo DKCRUSH VIII, apresentado no ACC, o grupo chinês por trás da técnica DK crush, publicou um ensaio clínico multicêntrico e randomizado comparando angioplastia guiada por IVUS vs. angiografia em lesões de bifurcação complexas (definidas pelos critérios DEFINITION, com destaque para ramo lateral ≥ 10 mm).

• Foram 555 pacientes, praticamente metade com lesão de tronco de coronária esquerda, e a esmagadora maioria tratada com DK crush.

• O desfecho primário foi falha do vaso-alvo em 1 ano (morte cardíaca, infarto do vaso-alvo ou nova revascularização).

Em 1 ano, um evento de desfecho primário ocorreu em 17 pacientes (6,1%) no grupo IVUS e em 41 pacientes (14,7%) no grupo angiografia (HR: 0,40; IC 95%: 0,23-0,71; P = 0,002), impulsionado principalmente por reduções no infarto do miocárdio no vaso-alvo ou na revascularização do vaso-alvo.

É sempre bom dizer que menos de 10% das angioplastias são guiadas por IVUS no Brasil.

A repercussão clínica do uso de IVUS para tratamento de lesões complexas deve motivar a todos os centros a se desenvolverem e utilizarem a tecnologia. No final, quem vence é o paciente!

Imagem da semana

Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (seta) vista à ressonância magnética cardíaca em paciente com Cardiomiopatia Hipertrófica.

Fique por dentro

🇯🇵 Asiáticos: DOACs liberados! Estudo avaliou a resposta de pacientes asiáticos e ocidentais aos DOACs em comparação com a varfarina. Resultados sugerem que doses padrão de DOACs protegem mais os asiáticos que as outras populações. Benefícios reduzidos com uso de doses reduzidas.

🚺 Um alento para as mulheres com IC. Apesar da subrepresentatividade em grandes trials, publicação do EHJ sugere que prognóstico e benefício do tratamento de IC em mulheres e homens são semelhantes.

🔎 Mamografia pode ir além do câncer, e prever risco cardiovascular. Em coorte com 10 anos de seguimento, a presença de calcificação arterial mamária (BAC) quase dobrou o risco de MACE, inclusive em mulheres classificadas como baixo risco, sugerindo papel relevante na reclassificação do risco na prevenção primária.

💁🏻‍♀️ Lp(a) nas mulheres: um risco genético dinâmico, e ainda subestimado. Revisão destaca que níveis de Lp(a) variam ao longo da vida sob influência hormonal (gestação e menopausa) e, apesar das incertezas, devem ser medidos rotineiramente para melhor estratificação e manejo do risco cardiovascular feminino.

🏃🏽‍♀️ O risco de FA nos atletas de endurance é real e merece atenção. Estudo mostra que marcadores de miocardiopatia atrial (como aumento de átrio esquerdo, mais extrassístoles e alterações no ECG) identificam atletas com risco elevado, permitindo prever FA com boa acurácia e abrir espaço para prevenção direcionada.

🫀 Hipertensão resistente: comum, perigosa, e muitas vezes mal diagnosticada. Revisão do JAMA mostra que até 20% dos hipertensos tratados parecem “resistentes”, mas metade é por má adesão ou efeito do avental branco; nos casos verdadeiros, espironolactona, otimização diurética e até denervação renal reduzem significativamente a pressão.

🇺🇸 Crise de saúde americana: custos elevados já correspondem a 18% do produto nacional americano. Presidente da AHA sugere ações para manejo salutar do problema!

Paciente senta na sua frente e, entre a conversa sobre a estatina e o resultado do último Holter, solta: “doutor, posso continuar tomando café?”

Quantas vezes, no automático, a gente respondeu “melhor moderar, né?”

Essa DozeNews PRIME é para entendermos o porquê dessa resposta, se ela é mesmo válida ou se estamos exagerando.

Café é, talvez, a intervenção farmacológica mais consumida do planeta. Mais de 2 bilhões de xícaras por dia, com cerca de 80–90% dos adultos no mundo expostos à cafeína diariamente.

Apesar disso, por décadas a cardiologia tratou o café com desconfiança: arritmogênico, hipertensor, gatilho de morte súbita.

A evidência que se acumulou nos últimos 15 anos, coroada por um ensaio randomizado publicado no final de 2025 na JAMA, vem desmontando, peça por peça, essa narrativa.

Aqui, vamos revisar o que sabemos hoje sobre: farmacologia, pressão arterial, arritmias (incluindo o recente DECAF trial), lípides, desfechos duros (AVC, DAC, mortalidade), benefícios extracardíacos as situações em que ainda faz sentido moderar.

⚠️ Antes de começar — um disclaimer necessário sobre epidemiologia nutricional

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Você verá nesta edição:

🫀 Abrir CTO melhora angina? Mas não tanto quanto a gente imaginava. Resultados do ORBITA-CTO.
🇧🇷 SCORE2-LAC. Finalmente um escore de risco que fala a nossa língua.
⚡️FA persistente: estamos prontos para intervir antes? O AVANT GUARD coloca fogo nesse debate.
🖤 A trajetória e o adeus a Eugene Braunwald, o nome que redefiniu a cardiologia moderna.

ORBITA-CTO: parece óbvio… mas não é

por Marcos Meniconi

Na cardiologia intervencionista, algumas verdades parecem tão intuitivas que raramente são questionadas.

• Uma delas: abrir uma coronária totalmente ocluída melhora a angina.

Faz sentido, certo? Restaurar fluxo → melhorar isquemia → melhorar sintoma.

Mas se tem um grupo que adora desafiar o “óbvio”, é o pessoal do ORBITA.

O ORBITA-CTO é o primeiro ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por sham procedure (ou seja, um “procedimento placebo”) para avaliar angioplastia em CTO.

Para isolar ao máximo o efeito “real” da intervenção, o desenho foi cirúrgico:

• Apenas pacientes com CTO de vaso único, sem doença significativa em outros territórios;

• Com evidência de isquemia e viabilidade no território irrigado;

• Angina documentada de forma estruturada (com app diário!);

• Suspensão das medicações antianginosas antes da randomização;

• Procedimento placebo com todo o ritual (sedação profunda, ruído isolado, simulação completa).

🫣 Resultado: de mais de 400 pacientes avaliados, apenas 50 foram randomizados.

Isso já diz muito sobre o nível de seleção, e também sobre a aplicabilidade dos resultados.

Mas vamos ao que interessa…

O desfecho primário foi um escore de sintomas de angina, combinando frequência diária, uso de medicação e eventos clínicos ao longo de 6 meses.

E sim, dessa vez o “óbvio” se confirmou, mas com nuances importantes:

• A angioplastia de CTO melhorou a angina além do placebo (OR 4,38; probabilidade de benefício >99%);

• Reduziu o número de episódios de angina;

• Gerou, em média, 30 dias a mais sem angina em 6 meses;

• Melhorou qualidade de vida e limitação funcional (SAQ);

Ou seja: existe benefício fisiológico real. Mas (e aqui está o ponto mais interessante) o placebo também funcionou.

Pacientes do grupo placebo melhoraram sintomas, reduziram angina e até ajustaram medicação ao longo do seguimento.

O efeito placebo em procedimentos invasivos é grande. Muito grande.

Outro ponto importante: nem todo mundo melhora. Mesmo no grupo tratado:

• houve pacientes com persistência de sintomas;

• alguns precisaram reintroduzir antianginosos;

• e não houve benefício claro em dispneia ou medidas mais globais de qualidade de vida.

Além disso, estamos falando de um cenário altamente controlado:

• CTO de vaso único;

• anatomia favorável (J-CTO ≤3);

• operadores experientes;

• seleção multidisciplinar rigorosa.

Ou seja: esse não é o “mundo real médio”.

No fim das contas, o ORBITA-CTO entrega algo muito mais valioso do que apenas um resultado positivo. Ele entrega certeza onde antes havia suposição.

Sim, abrir uma CTO melhora angina.

Mas não tanto quanto imaginávamos…
e não em todos os pacientes…
e definitivamente não sem um componente importante de placebo.

¡Viva Latinoamérica!

por Diandro Mota

Durante o ESC Preventive Cardiology 2026, uma novidade chamou a atenção de quem enxerga a prevenção cardiovascular como um campo vivo e ainda em construção:

Pode até parecer apenas mais um escore… mas, na prática, estamos diante de algo maior.

Por décadas, utilizamos modelos como Framingham ou o próprio SCORE europeu para estimar risco cardiovascular em nossos pacientes. O problema é que esses modelos foram construídos com base em populações de alta renda, com perfis epidemiológicos, acesso à saúde e determinantes sociais muito diferentes dos nossos.

Sempre soubemos, ainda que intuitivamente, que havia um desalinhamento entre o risco estimado e a realidade clínica que vemos todos os dias, seja pelo excesso de tratamento em alguns cenários, seja pela subestimação de risco em outros.

O SCORE2-LAC nasce justamente para corrigir essa distorção.

Inspirado na estrutura do SCORE2 europeu, ele mantém variáveis clássicas como idade, sexo, tabagismo, pressão arterial e colesterol. A elegância está no fato de não reinventar o modelo, mas recalibrá-lo com base em dados reais da nossa população.

• Estamos falando de uma base que já inclui dados de 32 países da América Latina e Caribe, com cerca de 2,6 milhões de indivíduos, além de uma expansão importante com grandes bases populacionais, incluindo o Brasil.

Isso significa que, pela primeira vez, começamos a estimar risco cardiovascular a partir de uma lente que realmente reflete quem está sentado à nossa frente no consultório.

Se essa proposta se confirmar nas etapas de validação externa, o impacto na prática clínica pode ser direto e profundo:

• A estratificação de risco tende a se tornar mais precisa, reduzindo tanto o risco de overtreatment quanto de undertreatment.

• Decisões terapêuticas, como iniciar estatinas ou intensificar o controle pressórico, passam a ser mais alinhadas com o contexto real do paciente.

• E, em um nível mais amplo, isso abre espaço para estratégias de saúde pública mais eficientes, algo particularmente relevante em sistemas com recursos limitados.

Se, durante muito tempo, a América Latina foi essencialmente uma “importadora” de modelos de risco, agora, começa a construir suas próprias métricas, baseadas em sua própria realidade.

Claro, ainda é cedo para incorporar o modelo de forma definitiva. Os dados apresentados são preliminares, e a validação externa ainda está em andamento, com expectativa de consolidação no ESC Congress 2026. Mas a direção já está traçada.

E, finalmente, esse direcionamento começa a ser o nosso.

Estamos chegando lá?

por Maria Júlia Souto

Ano após ano, congresso após congresso, trial após trial, seguimos avançando no tratamento da fibrilação atrial.

Se nesta semana aconteceu o encontro da Heart Rhythm Society, já era esperado: mais um grande estudo de intervenção na FA. O AVANT GUARD veio, desta vez, desafiar paradigmas, agora no território mais difícil: a FA persistente.

Mas antes, vale dar um passo atrás e entender como chegamos até aqui.

• Há poucas décadas, o tratamento intervencionista da FA era essencialmente cirúrgico. Com o clássico procedimento Maze, criavam-se verdadeiros “labirintos” no átrio por meio de incisões, interrompendo circuitos de reentrada com altas taxas de sucesso, à custa de elevada invasividade.

• Com o tempo, migramos para a ablação por cateter com radiofrequência, baseada no isolamento ponto a ponto das veias pulmonares. Essa técnica se consolidou como padrão, mostrando superioridade sobre drogas antiarrítmicas, mas com limitações conhecidas: recorrência relevante ao longo do tempo e risco de complicações térmicas.

• A crioablação trouxe simplificação com a estratégia “single-shot”, mantendo eficácia semelhante à radiofrequência, com ganhos operacionais importantes.

• E então chegamos à nova fronteira: a ablação por campo pulsado (PFA). Uma técnica não térmica, baseada em eletroporação, com seletividade tecidual, potencialmente reduzindo lesões em estruturas adjacentes como esôfago e nervo frênico, e com um perfil de segurança bastante atraente.

Sedutor, não?! Até aqui, os grandes estudos com crioablação e PFA (como FIRE AND ICE, ADVENT e PULSED AF) consolidaram a ablação como estratégia eficaz, especialmente na FA paroxística (na qual o remodelamento atrial é menor) e abriram espaço, inclusive, para seu uso como terapia inicial em pacientes selecionados.

O AVANT GUARD veio para mudar esse paradigma ao comparar a eficácia da PFA frente ao uso de fármacos antiarrítmicos como tratamento inicial para a FA persistente (com duração entre 7 e 365 dias), sem tratamento prévio.

O desfecho primário foi um composto de sucesso terapêutico, incluindo sucesso procedural no curto prazo e, no longo prazo, ausência de recorrência de arritmias, ausência de reablação e ausência de necessidade de drogas antiarrítmicas após o período de blanking.

E aqui vale uma leitura crítica importante: trata-se de um desfecho composto que reflete uma estratégia de tratamento (ablação vs terapia medicamentosa), e não apenas uma comparação direta entre tecnologias.

O próprio desenho favorece diferenças, já que o braço medicamentoso é, por natureza, mais sujeito a troca de fármacos, intolerância e escalonamento terapêutico.

Ainda assim, os resultados chamam atenção:

• Maior sucesso com PFA: 56% vs 30% com drogas (HR 0,46; p<0,001)

• Menor recorrência de arritmias, especialmente episódios assintomáticos ≥1 hora

• Menor carga arrítmica (diferença média de −6,5 pontos percentuais)

Ao utilizar a estratégia de monitorização contínua, o estudo nos mostrou que a FA recorre mais do que imaginamos, e estratégias baseadas apenas em sintomas claramente subestimam esse problema. Com essa estratégia, não apenas a PFA permitiu menor recorrência como uma menor carga de doença.

Do ponto de vista de segurança, os resultados exigem uma leitura mais cuidadosa.

• Eventos adversos graves ocorreram em cerca de 5,1% dos pacientes submetidos à PFA. O estudo chegou a ser temporariamente interrompido após eventos neurológicos, o que levou a modificações importantes no protocolo: anticoagulação mais rigorosa, exclusão de pacientes de maior risco e necessidade de imagem pré-procedimento. Após esses ajustes, não houve novos eventos neurológicos.

Claro, ainda há limitações: seguimento de apenas 12 meses, uso de uma única tecnologia e estratégia de ablação; população relativamente selecionada, especialmente após as modificações do protocolo… No fim das contas, o AVANT GUARD consegue trazer respostas deixando importantes perguntas no ar.

Pela primeira vez, temos um estudo randomizado robusto sugerindo que uma estratégia intervencionista inicial pode ser superior ao tratamento medicamentoso na FA persistente.

O resultado é animador, mas não definitivo: mostra que tratar mais cedo pode reduzir recorrência e carga arrítmica, desde que em pacientes bem selecionados, com técnica padronizada, anticoagulação rigorosa e acompanhamento estruturado.

Não chegamos (ainda) onde queremos, mas o caminho vem sendo traçado de forma constante.

Adeus, professor.

Caiu na Mídia

Perdemos o maior de todos? Talvez essa não seja a melhor forma de olhar.

Na verdade, fomos privilegiados por décadas aprendendo com o maior cardiologista da era moderna.

Eugene Braunwald não foi apenas um nome, ele foi um capítulo inteiro da história da cardiologia… ou melhor, vários capítulos.

Afinal, ainda recentemente ele seguia publicando, discutindo ciência e provocando a comunidade médica. Porque, como ele mesmo disse ao AHA em 2010:

E talvez seja justamente essa frase que melhor explique sua trajetória.

• Mas o que torna o professor Braunwald diferente de todos os outros?

A história dele carrega um peso humano enorme. Nascido em Viena, precisou fugir do nazismo ainda criança, chegando aos Estados Unidos praticamente do zero, “com a roupa do corpo”, como descrevem os relatos em reportagem do NYT.

De refugiado a “pai da cardiologia moderna”. Poucas trajetórias dizem tanto sobre resiliência quanto essa.

Com incentivo da mãe, seguiu a medicina: formou-se na Universidade de Nova York aos 19 anos, foi o melhor aluno da sua turma na faculdade de medicina em 1952 e, depois da residência no Mount Sinai, fez fellowship com André Cournand, um dos pais do cateterismo cardíaco.

• E aí começa a virada.

Na década de 50, no National Heart Institute, mergulhou na fisiologia cardiovascular. Nos anos 60 e 70 ele começa a mudar a história do entendimento sobre o infarto. Não mais um evento súbito e irreversível, Braunwald propôs algo radical para a época:

O infarto era um processo. Um processo dinâmico. Progressivo. Modificável. Tempo é músculo.

Ele também foi pioneiro em mostrar que reduzir a carga de trabalho do coração após o infarto poderia limitar o dano miocárdico, conceito que sustenta o uso de betabloqueadores e outras terapias até hoje. Mais do que tratar sintomas, ele ajudou a consolidar a ideia de modificar a história natural da doença cardiovascular.

Se hoje falamos de medicina baseada em evidências com naturalidade, vale lembrar: isso não era regra na cardiologia. Prof. Braunwald fundou o grupo TIMI, responsável por dezenas de estudos que definiram o tratamento moderno das síndromes coronarianas, insuficiência cardíaca e dislipidemia.

E talvez você nunca tenha parado para pensar nisso, mas aquele livro que está na estante de praticamente todo cardiologista… o famoso “Braunwald”… não é só um livro. É um organismo vivo da cardiologia. Desde 1980 sendo atualizado continuamente, acompanhando, e muitas vezes antecipando, a evolução da nossa prática.

Agora, algumas curiosidades que ajudam a dimensionar o tamanho desse legado:

• Mais de 1.600 publicações científicas ao longo da carreira;

• Fundador do TIMI Study Group, com mais de 70 trials randomizados que moldaram a prática clínica;

• Primeiro a descrever formas de mensurar fração de ejeção de maneira sistematizada;

• Participação nos estudos iniciais que consolidaram o papel da redução do LDL na prevenção cardiovascular;

• Papel central na descrição e manejo inicial da cardiomiopatia hipertrófica, ainda nos anos 50 (com publicação de uma belíssimo artigo de revisão no NEJM ainda em 2025!);

• Formação de gerações inteiras de líderes da cardiologia mundial.

Talvez a pergunta inicial precise ser reformulada. Não é sobre termos perdido o maior.

É sobre termos tido o privilégio de viver na mesma era de alguém que redefiniu completamente o que significa fazer cardiologia.

Fique por dentro

💊 Uma “polipílula” pode ser a chave para evitar novo AVC hemorrágico. No estudo TRIDENT, publicado no NEJM, a combinação de três anti-hipertensivos em baixa dose reduziu a recorrência de AVC e eventos cardiovasculares, com melhor controle pressórico.

🌎 As evidências são mesmo globais? Revisão sistemática em grandes journals (NEJM, JAMA, Lancet e principais de cardio) mostra que países africanos participaram de menos de 3% dos RCTs cardiovasculares, com raríssimos estudos exclusivos no continente e baixa liderança local, levantando alerta sobre a aplicabilidade global das evidências.

🧬 Uma nova era na cardiologia já começou. Revisão que homenageia Eugene Braunwald destaca avanços transformadores (terapias gênicas, dispositivos, IA e procedimentos minimamente invasivos), mas alerta: sem equidade, implementação e controle de custos, a revolução pode ampliar desigualdades em vez de melhorar desfechos.

🎯 Nenhuma válvula será esquecida! Uma análise de propensão pareada a partir de um registro sugere que o tratamento concomitante com M-TEER beneficia pacientes com IM moderada e IT importante submetidos a T-TEER. Melhora de sintomas e de sobrevida foram atingidos nesta análise.

👦🏻 Atividades em crianças com cardiomiopatias. Deu frio na espinha? Calma… Documento da AHA publicado nesta semana orienta tudo que você precisa saber.

✅ Temos mais opções além das estatina, mas ainda usamos pouco. Análise nacional nos EUA (2019–2024) mostra crescimento no uso de terapias não estatinas (como iPCSK9 e ácido bempedoico), porém ainda muito abaixo das estatinas, com variação importante entre especialidades, evidenciando uma lacuna entre evidência e prática clínica.

💉 Nova troponina pode dobrar a alta segura no PS. Em estudo multicêntrico, um único valor baixo na admissão identificou até o dobro de pacientes como baixo risco para IAM, com altíssimo valor preditivo negativo, acelerando decisões sem perder segurança.