Autor: Diandro Mota (cardiologista e ecocardiografista pelo Dante Pazzanese)
Imagine uma situação extremamente comum:
Um paciente chega ao PS com pneumonia, hipoxemia, frequência cardíaca de 130 bpm e troponina ultrassensível elevada. Uma segunda dosagem mostra discreta elevação adicional.
Há lesão miocárdica? Sim.
Há infarto? Essa segunda pergunta é muito mais difícil.
E talvez seja exatamente esse o ponto de partida para compreender a Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction, publicada em 2026 pela ESC, ACC, AHA e World Heart Federation.
Porque, paradoxalmente, quanto melhores nos tornamos em detectar lesão miocárdica, mais importante passou a ser compreender o mecanismo por trás dela.
Durante décadas, grande parte da dificuldade no diagnóstico do infarto estava em demonstrar que o miocárdio havia sofrido uma lesão. A chegada da troponina cardíaca e, posteriormente, dos ensaios de alta sensibilidade, transformou completamente esse cenário.
Hoje conseguimos detectar quantidades extraordinariamente pequenas de troponina circulante.
Isso foi uma revolução. Mas toda revolução tecnológica cria novos problemas.
Começamos a encontrar troponina elevada em pacientes com IC doença renal, sepse, embolia pulmonar, taquiarritmias, miocardite, Takotsubo, AVC, hipertensão grave e diversas outras condições. A própria Fifth UDMI organiza uma longa relação de mecanismos isquêmicos e não isquêmicos capazes de produzir lesão miocárdica aguda, como apresentamos na figura abaixo.
E então surgiu uma espécie de armadilha cognitiva:
se a troponina subiu, alguma coisa aconteceu com o coração; se alguma coisa aconteceu com o coração, talvez seja um infarto.
É justamente essa simplificação que a nova definição tenta combater. A Fifth UDMI parte de uma distinção aparentemente elementar, mas profundamente importante:
Lesão miocárdica e infarto do miocárdio não são sinônimos.
A troponina nos informa que existe injúria.Para chamar essa injúria de infarto, precisamos demonstrar que a lesão aconteceu em consequência de isquemia miocárdica.
Esse é o eixo ao redor do qual praticamente todo o novo documento foi construído e que iremos discutir ao longo dessa edição da DozePrime.
