Angina refratária

O que fazer quando não há o que fazer?

Autor: Marcos Meniconi (cardiologista pelo Instituto Dante Pazzanese; hemodinamicista e especialista em cardiologia intervencionista pelo InCor)

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Angina refratária é definida na literatura médica como dor anginosa persistente em pacientes com doença epicárdica obstrutiva (a famosa DAC obstrutiva clássica) apesar de terapia médica otimizada e revascularização realizada com sucesso.

Ou seja, DAC clássica tratada adequadamente mas que o paciente persiste com sintomas.

🤔 Só esses pacientes apresentam angina refratária?

Aí é que está a questão! Nos livros: sim! Na vida real, inúmeros pacientes apresentam angina ou sintomas relacionados à isquemia apesar do tratamento adequado.

Compreendemos hoje a complexidade e os inúmeros mecanismos relacionados a angina. Vasoespasmo epicárdico ou da microvasculatura, ponte miocárdica, disfunção de microvasculatura, dentre outros, são mecanismos já conhecidos de isquemia e que podem ou não estar associados à DAC obstrutiva.

Nada de novo no front de batalha. Temos muitos pacientes com angina a despeito do tratamento otimizado mas sua apresentação não é classificada formalmente como angina refratária.

Devido a este cenário, autores europeus de diversos centros propõem uma mudança na definição de angina refratária. A proposta é:

A angina refratária é uma condição crônica com duração mínima de 6 meses, causada por isquemia miocárdica desencadeada por DAC obstrutiva e/ou outros mecanismos, e é caracterizada pela persistência de angina ou sintomas equivalentes a angina, apesar da terapia anti-isquêmica estratificada máxima tolerada e da revascularização indicada viável.

É por isso que decidimos trazer essa edição da DozePrime: discutir um conceito que se renova a partir dos conhecimentos atualizados sobre a doença coronária isquêmica.

📚 Para isso, usamos como referência o artigo publicado no European Heart Journal em julho/2025.