Clopidogrel, ticagrelor e prasugrel: quando atacar na SCA?

Devo ou não realizar o pré-tratamento?

Autor: Mateus Prata (cardiologista, especialista em emergências cardiovasculares e residente de cardiologia intervencionista e hemodinâmica)

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Se você trabalha na linha de frente nos atendimentos de emergência cardiovascular, sabe bem como essas drogas — clopidogrel, prasugrel e ticagrelor — revolucionaram o tratamento da síndrome coronariana aguda (SCA) nas últimas décadas.

Mas será que o uso de uma dose de ataque ainda é a melhor estratégia?

Até pouco tempo atrás, prescrever 300mg de Clopidorel (ou até 600mg) era regra em todo paciente que internava com síndrome coronariana aguda.

• E ainda: naquela correria de fazer o quanto antes.

🚩 Porém, estudos recentes levantaram uma bandeira vermelha: talvez essa abordagem não seja o melhor caminho, podendo aumentar sangramento sem melhora nos desfechos clínicos do paciente.

Será que chegou a hora de repensarmos essa prática? É para o que toda a literatura nacional e internacional converge no momento.

Mesmo a prática clínica não tendo abraçado a ideia completamente, pelo menos no Brasil.

Hoje então, trazemos um tema que está no centro das discussões da cardiologia moderna: o manejo dos inibidores de P2Y12 na SCA.

👉 Nesta edição, vamos revisar:

• Como o clopidogrel mudou o jogo no início dos anos 2000 (CURE Trial).

• Por que surgiram os novos inibidores e o que dizem os estudos mais recentes, como o TRITON-TIMI 38, PLATO, e os polêmicos ACCOAST e DUBIUS.

• As mudanças nas diretrizes atuais e como isso está sendo aplicado na prática nos grandes hospitais.

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PS: dedico essa edição ao meu colega e chefe Dr. Bruno Baccaro, que com sua brilhante aula sobre o tema, foi quem me introduziu e me convenceu do conceito. Além disso, ele foi um dos primeiros assinantes e entusiastas da DozeNews PRIME.