Uso de ésteres cetônicos no choque cardiogênico
Trombólise sistêmica vs por catéter no TEP e Calixcoca!
“Feitiçaria” no choque cardiogênico
Ensaio clínico randomizado (JACC: Heart Failure)
No desafiador cenário do choque cardiogênico, não é raro vermos alguns testes com medicações um pouco fora do habitual.
Algumas vezes, soam até como uma feitiçaria rs.
Como foi o caso do estudo publicado no JACC que avaliou os efeitos hemodinâmicos da dose única de ésteres cetônicos em pacientes com choque cardiogênico.
🧐 Entenda a lógica por trás:
Corpos cetônicos, principalmente o beta-hidroxibutirato, são importantes combustíveis para o coração em insuficiência cardíaca (na forma de fornecimento de substrato para a formação de acetil-coenzima A).
Assim, o aumento do fornecimento de cetonas para o coração é uma tentativa de compensar a redução geral no metabolismo oxidativo mitocondrial na disfunção cardíaca.
O estudo randomizou 12 pacientes em choque cardiogênico para receber bolus enteral de éster cetônico ou um placebo contendo maltodextrina.
Como resultados, observaram que o uso do éster cetônico esteve associado ao aumento do 3-hidroxibutirato circulante (2,9 ± 0,3 mmol/L vs 0,2 ± 0,3 mmol/L, p < 0,001) e do débito cardíaco. Além disso, a nova medicação ainda melhorou as pressões de enchimento em ambos os ventrículos e aumentou a fração de ejeção do VE em média 5 pontos percentuais.
O éster cetônico demonstrou potencial para entrar no nosso arsenal de medicações do choque cardiogênico.
Quem sabe esse não é um primeiro passo para trials maiores quanto a sua eficácia e segurança?
Qual a melhor terapia no TEP?
Metanálise (JACC: Cardiovascular Interventions)
A trombólise guiada por cateter é a mais nova e badalada opção no tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP). Porém, ainda não sabemos qual terapia é a mais indicada.
Dessa forma, uma metanálise publicada no JACC colocou frente a frente as 3 principais terapêuticas no TEP: anticoagulação (ACO) vs trombólise sistêmica (TS) vs trombólise guiada por cateter (CAT).
A metanálise:
Foram incluídos 45 estudos, sendo 17 randomizados com 81705 pacientes com TEP agudo, nos quais foi feita a avaliação da mortalidade e sangramento das 3 terapias.
Resultados:
CAT x ACO = vitória do CAT:
Menor mortalidade: OR: 0,55; 95% CI: 0,39-0,80
Maior sangramento e sangramento de SNC: OR: 1,84; 95% CI: 1,10-3,08 e OR: 1,51; 95% CI: 0,75-3,04
CAT x TS = vitória do CAT:
Maior mortalidade na TS: OR: 2,05; 95% CI: 1,46-2,89;
Maior risco de sangramento SNC na TS: OR: 1,50; 95% CI: 1,13-1,99
TS x ACO = derrota da TS:
Mesma mortalidade.
Maior sangramento e sangramento SNC: OR: 2,16; 95% CI: 1,38-3,38 e OR: 2,26; 95% CI: 1,14-4,48
São poucos os pacientes com TEP que necessitam de trombólise, mas para esses a terapia por cateter apresenta um perfil de segurança melhor que a trombólise sistêmica.
Dos diversos dispositivos disponíveis na Europa e EUA, ainda não temos nenhum disponível aqui. Aguardemos…
Do Portal G1 ao Wall Street Journal: Calixcoca atrai olhares do mundo inteiro!
Pesquisa nacional
Nesta semana os brazucas estiveram em alta nos mais variados noticiários mundiais. E não foi por causa de guerra!
Pesquisadores da UFMG foram premiados pela Eurofarma com o valor de 500 mil euros para darem continuidade aos estudos clínicos com a promissora vacina Calixcoca, desenvolvida e patenteada por esta universidade desde 2015.
A vacina estimula a produção de anticorpos que se ligam à cocaína que entra no corpo, aumentando seu tamanho e bloqueando a passagem pela barreira hematoencefálica, o que impede que seus efeitos psicoativos sejam sentidos pelo usuário.
Em março de 2023, foi publicado na revista Vaccine o estudo da UFMG que demonstrou a segurança e eficácia da vacina em roedores.
Com o prêmio concedido pela Eurofarma, juntamente com o financiamento de 10 milhões de reais ofertado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (Fapemig), os pesquisadores pretendem submeter à ANVISA o pedido para continuidade dos estudos em seres humanos.
Segundo entrevista concedida pelo pesquisador Frederico Garcia ao Portal G1 de MG, a vacina pode funcionar como uma ferramenta para retardar o acionamento do sistema de recompensa, que leva à dependência, fazendo com que as possíveis recaídas não liguem de novo esse sistema de recompensa e façam com que ele tenha novamente a compulsão pela droga.
A Doze promete acompanhar de perto a evolução da Calixcoca e compartilhar tudo com nossos leitores! Fique ligado!
Que tal subir escadas?
Caiu na Mídia
Se o seu paciente falar que não consegue atingir a meta diária de passos para prevenção cardiovascular, já pode dar outra dica: troque o elevador por lances de escada.
Uma matéria do portal Terra, baseada em estudo publicado no Atherosclerosis, sugere que pessoas que subiram 50 degraus ao longo do dia reduziram seu risco de doença cardiovascular em 20%.
Esse dado veio da grande coorte inglesa UK Biobank que incluiu quase 500 mil adultos com idade entre 38-73 anos seguidos por um tempo médio de 12,5 anos.
Observou que aqueles que subiam pelo menos 5 lances de escada por dia (~ 50 degraus) reduziram de forma significativa todos os tipos de eventos cardiovasculares, independente dos demais fatores de risco.
Está cada vez mais difícil ter uma desculpa para não fazer o mínimo da prevenção cardíaca!
Imagem da Semana
Trombose em prótese valvar aórtica biológica observada à angiotomografia do coração. Observe a restrição de abertura no folheto não-coronariano (seta amarela) em todas as fases do ciclo cardíaco.
Fique por dentro
📃 Revisão de IC aguda na ESC: terapias atuais e perspectivas.
🍂 A estratificação de choque cardiogênico da SCAI mostrou-se eficiente em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca.
🥇 Bela revisão do JACC sobre a origem anômala de coronárias. Será que vem aí uma edição da Prime sobre esse tema?
🔗 Apresentado no congresso da ESC 2023 e publicado essa semana no NEJM, o estudo ILUMIEN IV demonstrou maior segurança e maior área luminal do stent com a angioplastia guiada com OCT vs convencional.
🩸 Metanálise publicada no The Lancet sobre a anticoagulação oral em pacientes com FA e histórico de AVC hemorrágico, demonstrou redução de eventos isquêmicos porém foi inconclusiva quanto ao aumento do risco de sangramento.
🤰🏼 Miocardiopatia periparto: dados de 20 anos de estudo.
🧈 Inclisiran para Hipercolesterolemia Familiar: tolerância, eficácia e tolerância (ORION5).