Hipertensão arterial unificada • Inibidores da P2Y12 no IAM com supra • Calcificação do anel mitral
A ESC e a AHA juntaram forças
No União Sinistra
Artigo de Revisão
Poucas doenças na medicina são tão relevantes quanto a Hipertensão Arterial (HAS).
São poucas, também, aquelas que mudaram tanto as orientações nos últimos anos.
Por isso, foi feita uma revisão das orientações presentes nas diretrizes do ESC 2018 e AHA 2017 sobre HAS para deixar seus pontos principais alinhados.
Fique de olho:
Classificação da HAS: os americanos consideram hipertensos aqueles com PA ≥ 130 x 80 mmHg; já os europeus apenas PA ≥ 140 x 90 mmHg (semelhante à diretriz brasileira).
Ambas as diretrizes orientam a estratificação de risco do paciente para orientar o tratamento;
No fim, a indicação de tratamento medicamentoso é semelhante nas duas diretrizes: medicação para todos com PA ≥ 140 x 90 mmHg; já naqueles como PA ≥ 130 x 80 mmHg considerar tratamento se alto risco.
Qual inibidor da P2Y12 usar no IAM com supra?
Coorte
TRITON, PLATO, ISAR-REACT… foram vários ensaios clínicos que estudaram a eficácia e segurança dos inibidores da P2Y12 na SCA, porém com pouca representação de pacientes com IAM com supra.
Surgiu então esse grande registro dinamarquês, publicado no EHJ da semana passada, que comparou o MACE e as taxas de sangramento dos 3 representantes da classe: clopidogrel, ticagrelor e prasugrel.
Ao todo, foram incluídos 10.832 pacientes na coorte, sendo:
1.697 com clopidogrel
7.508 com ticagrelor
1.627 com prasugrel
Tanto ticagrelor (RR 0,75, p < 0,001) quanto prasugrel (RR 0,84, p < 0,001) foram associados a menores taxas de eventos cardiovasculares (MACE), sem diferença entre prasugrel e ticagrelor.
Com relação ao sangramento, aqui vem o surpreendente: a única diferença estatística foi a favor do ticagrelor quando comparado ao clopidogrel. (🤔 uai doze, está me dizendo que ticagrelor sangrou MENOS que o clopi? Pois é, foi o que a coorte identificou).
A primeira observação é de que não se trata de um estudo clínico randomizado, ou seja, não é a melhor maneira de compararmos as estratégias. Podem ter importantes fatores confundidores por aí (exemplo: podem ter dado preferência para o clopidogrel para pacientes com maior risco de sangramento).
Porém, o que a grande coorte quer nos mostrar, o que muitos referem como “estudo de vida real”, é que realmente há benefício de MACE com os novos antiplaquetários no IAM com supra, sem interferir tanto no sangramento como evidenciado nos grandes trials dos inibidores da P2Y12.
Para aprofundar no tema, tem epísodio do DozeCast sobre antiplaquetários e, em breve, um exclusivo só sobre o pré-tratamento das SCA.
A valva mitral volta a dar trabalho
Artigo de Revisão
Anos e anos tratando doença valvar mitral reumática.
Aí surge uma nova entidade, a calcificação do anel mitral (CAM), e nós achávamos que íamos arrasar.
E fomos arrasados: a fisiopatologia da CAM é bem distinta da observada na valvopatia mitral reumática.
Sendo assim, o JACC lançou uma revisão bem detalhada da disfunção da valva mitral relacionada à CAM.
Tem um pouco de tudo: dados de epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e classificação atuais da disfunção da VM relacionada à CAM.
Quer saber os “pontos altos” da revisão? Confira na figura resumo abaixo!
Muito legal, né? Realmente o anel mitral fornece informações valiosas sobre nossos pacientes!
Digo mais: é, também, muito relevante no escore de cálcio ultrassonográfico!
Ainda não ouviu falar disso? Calma... É um bom tema para um próximo bate papo!
Feliz dia dos pais
Caiu na Mídia
Hoje o nosso Caiu na Mídia não tem nenhuma matéria de jornal especial, e sim um parabéns (atrasado) para todos os papais. Para isso, segue esse gif fofo do maior paizão da Doze e um dos redatores dessa DozeNews: @drdiandromota.
Imagem da Semana
Se não está fácil para você nessa segunda, imagina para um DOAC tentando resolver esse trombo apical. Aliás, podemos usar DOAC no tratamento do trombo em VE? Aqui vai mais um “merchan” do DozeCast, nesse excelente episódio sobre trombo de VE (coloca aí na lista!).
Fique por dentro
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🇧🇷 Editorial na edição da semana do circulation com foco no Brasil! Otavio Berwanger, um dos maiores pesquisadores do país, discorre sobre estado atual do país, principais desafios e oportunidades na saúde pública e cardiologia.
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