Manejo da Hipertensão Pulmonar

O foco aqui será o diagnóstico e os subtipos

Autor: Victor Bemfica (cardiologista e especialista em IC avançada e transplante cardíaco pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia)

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Vamos falar de tema campeão de pedidos? Com certeza é o diagnóstico e manejo da Hipertensão Pulmonar (HP) para o cardiologista.

Errados? Não estão! rs

Apesar de muito comum no dia a dia do clínico, o assunto costuma ser abordado sempre de uma forma muito superficial, desde a fase universitária. O resultado é um conhecimento centralizado nos especialistas de cada um dos 5 grupos, que veremos a seguir.

A boa notícia é: a Prime sempre está aqui para te salvar! 😉

Após a leitura desse texto, você sairá daqui sabendo no MÍNIMO o básico para não ficar com cara de bobo frente a um paciente com hipertensão pulmonar suspeita e/ou confirmada.

Então, vamos ao que interessa?

Primeiro, queremos lembrar que o grande foco aqui é atualização de qualidade e este texto será baseado, principalmente, na nova diretriz sobre o manejo da HP da ESC de 2022, junto a uns temperos de evidências específicas, separadas cuidadosamente pelo nosso time.

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Contextualizando a HP

No cotidiano do cardiologista, é comum o achado ecocardiográfico de HP, que pode ser identificada em até 2,8% da população geral e em mais da metade dos pacientes com insuficiência cardíaca (IC)!

Quando vemos condições específicas, como a insuficiência mitral sintomática e a estenose aórtica importante, quase 100% dos indivíduos podem apresentar algum grau de elevação da pressão sistólica de artéria pulmonar.

Esse achado muitas vezes é “acidental”, já que a clínica de HP pode ser inespecífica ou vinculada às fases mais tardias nas quais se apresenta na forma de síndrome de insuficiência ventricular direita

Por que estudar a HP?

O diagnóstico de HP tem implicações prognósticas importantes e não é incomum vermos profissionais prescrevendo medicações específicas para HP indiscriminadamente, apenas pelos dados do ecocardiograma, o que em alguns contextos, pode aumentar a mortalidade!

❗Por isso, entenda logo de cara que o ecocardiograma é apenas um exame sugestivo e não diagnóstico de HP.

Quando há suspeita de acometimento direto da circulação pulmonar, está indicada medida hemodinâmica invasiva para estabelecer o diagnóstico, o que permite a correta identificação do território vascular predominantemente acometido (arterial pulmonar ou pós-capilar), direcionando o seu tratamento específico.

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Os famosos grupos e suas causas