Intolerância à estatina: do fake ao fato

O sintoma é realmente da estatina?

Autor: Diandro Mota (cardiologista e ecocardiografista pelo Dante Pazzanese)

Edição: Mateus Prata e Maria Júlia Souto

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Poucos assuntos na cardiologia são tão polêmicos quanto o uso de estatina – ainda mais na era das mídias sociais.

O maior inimigo do cardiologista neste cenário parece ser o volume gigantesco de informações deturpadas nos diferentes meios de comunicação, com narrativas criativas que os levam ao lado sombrio da força.

Giphy | O lado sombrio da força insiste em difundir que estatina faz mal.

O problema é tão relevante que, em 2016, grandes nomes da cardiologia mundial uniram forças e publicaram uma bela revisão no The Lancet sobre a interpretação das evidências sobre a eficácia e segurança da terapia com estatinas.

Nós, da Doze, sugerimos fortemente a leitura desse artigo para que você tenha todas as informações necessárias na hora de debater falácias com seus pacientes e familiares que possam ter sido doutrinados contra o uso de estatinas.

Afinal, quem não quer ter como aliado no combate a fake news nomes de peso, como Rory Collins e Salim Yusuf? Eles estão entre os autores dessa revisão.

As estatinas seguem como o padrão-ouro para o controle da dislipidemia em pacientes com risco cardiovascular elevado. No entanto, as taxas de descontinuação de estatinas são altas, mesmo entre pacientes com doença arterial coronária (DAC), e chegam a mais de 50% após 1 ano!

Grande parte das interrupções ocorrem por sintomas que poderiam ser encarados de forma mais assertiva para exclusão do diagnóstico de intolerância à estatina (IE) e, assim, garantir maior confiança por parte do paciente e otimização da adesão.  

Dito isto, aceitamos o desafio de ajudar nossos leitores compilando o que há de melhor e mais atual sobre o assunto, da definição ao manejo da IE!

Dividiremos essa edição em 4 etapas:

1.    Os possíveis efeitos adversos relacionados à estatina;

2.    Efeitos adversos versus Intolerância à estatina (qual a definição?);

3.    Prevalência e fatores de risco;

4.    A abordagem do paciente sintomático.

Vamos lá?

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Efeitos adversos das estatinas

Primeiro ponto: não confunda efeito adverso com intolerância à estatina (IE)! Devemos lembrar que as estatinas possuem efeitos adversos específicos e que a simples ocorrência de um deles não define IE! Falaremos disso mais adiante.

Sendo assim, vale a pena reforçar os efeitos adversos que devemos estar atentos:

Hepatotoxicidade:

De fato, não há ligação confirmada entre terapia com estatina e danos hepáticos, e a maioria das diretrizes atuais recomenda a análise de transaminases apenas antes do início da terapia com estatina, dosando durante o tratamento caso surjam sintomas.

🎲 A prevalência observada é menor que 1%.

Diabetes de início recente:

Aqui sim, existe uma associação. Mas não podemos deixar que ela nos engane a ponto de não prescrevermos estatina para nosso paciente.

O risco da diabetes de início recente depende da presença de alguns fatores como resistência insulínica, do número de componentes da síndrome metabólica e da duração e intensidade da terapia com estatina.

🎲 Para cada 1.000 pacientes tratados anualmente com estatina de baixa dose, ou 500 pacientes com estatina em dose moderada a alta, surge um novo caso de diabetes.

Porém, baseado nos dados de pesquisas disponíveis, os benefícios associados à terapêutica com estatinas superam em muito o risco para doentes com risco CV elevado e muito elevado (NNH > 3–5 vezes que o NNT).

Em resumo:

Aqueles em risco de desenvolver o efeito adverso (como citamos acima), devem ser orientados sobre medidas que reduzem a incidência: exercício físico, redução da ingestão calórica, perda de peso e parar de fumar (orientações universais, diga-se de passagem).

Sintomas musculares associados à estatina (SMAE)

Sem dúvida alguma, os efeitos musculares adversos das estatinas são os que mais recebem destaque e que mais contribuem para a perda de adesão terapêutica.