Viagra e Nitratos
Viagra e nitrato, efeito de betabloqueadores na CMH durante o exercício e o fim de mais uma dieta da moda.
Inibidores da fosfodiesterase-5 e Nitratos - uma combinação não tão fatal?
Artigo Científico
Já é bem estabelecida a contraindicação à associação entre os inibidores da fosfodiesterase-5 (sildenafila, tadalafil - ou Viagra® e Cialis® para os íntimos) e os nitratos.
Justificativa simples: há o risco de potencialização do efeito vasodilatador das medicações, levando a hipotensão grave e refratária.
Questionou-se essa afirmação, em estudo publicado no Annals of Internal Medicine que avaliou a prevalência e consequência da prescrição da associação de um nitrato + um inibidor da fosfodiesterase-5. O registro coletou dados de 42.000 pacientes que tinham prescritas as 2 drogas, entre os anos 2000-2018. Não foi encontrada associação entre a prescrição das duas classes simultaneamente e os desfechos primários (PCR, choque cardiogênico, IAM ou AVC).
Sim, é um estudo observacional, com um grupo específico de pacientes e não será suficiente para retirar a classe III de contraindicação da associação das medicações. Mas já gera a hipótese de uma possível segurança. Ou seja, logo logo as Forças Armadas do Brasil poderão voltar a ter nitrato nas suas farmácias (eu sei que você estava esperando por essa piada rsrs).
Betabloqueadores - qual o seu efeito na cardiomiopatia hipertrófica durante o esforço físico?
Artigo Científico
Já diria Charlie Brown: “eu não sou senhor do TEMPO, mas eu sei que vai chover”.
O que isso tem a ver com cardiologia? Nada. Só usei para introduzir o estudo TEMPO (The Effect of Metoprolol in Patients with Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy), publicado no JACC esse mês, que randomizou 28 pacientes com CMH obstrutiva para receber Metoprolol ou placebo por 4 semanas, objetivando avaliar o efeito do beta-bloqueador no esforço por meio de parâmetros hemodinâmicos (por Swan-Ganz) e ecocardográficos.
A cardiomiopatia hipertrófica, principalmente na forma obstrutiva, leva a redução da capacidade de exercício, por dispneia ou angina, além do risco de morte súbita. Os betabloqueadores já são terapia principal para o controle dessa condição, porém seu efeito no esforço não é bem documentado.
Não observaram diferença entre os grupos para a POAP (21 ± 9 mm Hg vs 23 ± 9 mm Hg; p = 0,12). O metoprolol conseguiu reduzir a FC, o gradiente em via de saída e aumentar o volume sistólico. Ou seja, talvez a falta de benefício clara no estudo seja consequência do N muito pequeno, já que o betabloqueador demonstrou melhorar outros parâmetros cardíacos.
É o fim do jejum intermitente?
Caiu na mídia
Prepara o look preto, porque o queridinho das influenciadoras digitais (Mayra Cardi, Pugliesi e afins) - o jejum intermitente - pode estar perto do seu fim. Isso porque, já está na imprensa o novo estudo que não demonstrou benefício da adição do jejum prolongado à dieta de restrição calórica.
O polêmico estudo foi publicado no New England Journal of Medicine, no qual foram randomizados 139 pacientes com diagnóstico de obesidade, para realização de somente dieta com restrição calórica (1500-1800 kcal/dia para homens e 1200-1500 kcal/dia para mulheres) vs restrição calórica + restrição do tempo de consumo calórico para apenas 8h/dia (ou seja, jejum de 16h).
Após seguimento de 12 meses, não houve diferença significativa entre os grupos para o desfecho primário de perda perda ponderal - no grupo de restrição calórica isolada foi maior que aqueles que fizeram o jejum (-8 kg vs -6,3 kg, respectivamente; p=0,11). Também não houve diferença nos desfechos secundários.
Com esses resultados, já reduz bastante a força do jejum intermitente, apesar de o estudo ainda ser pequeno em quesito amostra e seguimento. Porém, os defensores desse tipo de dieta, ainda têm bons argumentos para se defender.
Lembrem-se, crianças, não façam isso em casa - sigam sempre orientações de profissionais especializados e não de influenciadores em redes sociais.
Imagem da Semana
Paciente lúpica, 54 anos, com história de dispneia classe funcional NYHA IV, ortopneia e importante turgência jugular ao exame físico. Baita derrame pericárdico nessa janela subcostal, com clara repercussão hemodinâmica. Hora de drenar! 💉
Fique por dentro
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