Cannabis e FA
ACLS com novidades
Na edição de hoje:
🫀 Nova versão do ACLS com novidades
🌿 Associação entre o cannabis medicinal e eventos arrítmicos
🤖 O papel da inteligência artificial na cardiologiaAtualizações no ACLS 2023
Artigo de Revisão (Circulation)
Enquanto aproveitávamos as breves férias do fim do ano, a AHA publicou as atualizações do Adult Advanced Cardiovascular Life Support (o bom e velho ACLS).
No documento há algumas mudanças de grande relevância para o manejo da parada cardiorrespiratória (PCR).
🎯Selecionamos os principais pontos que você precisa estar atento:
Contraindicação ao uso rotineiro de cálcio durante durante a reanimação cardiopulmonar (RCP);
Casos de suspeita de hipercalemia ou intoxicação por bloqueadores do canal de cálcio são as exceções.
Uso de ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea (ou seja, uma ECMO venoarterial) pode ser plausível em alguns pacientes com PCR refratária;
Não há recomendação para cateterismo de rotina após PCR para todos os casos.
As exceções são casos de retorno a circulação espontânea com a presença de supra-ST em ECG; choque cardiogênico; instabilidade elétrica ou outros sinais de isquemia.
Pacientes que não respondem a comandos após o retorno a circulação espontânea devem ter controle rígido da temperatura (32°C - 37.5°C) e não devem ser reaquecidos a uma velocidade > 0,5°C/hora.
Lembre-se: mesmo com o prognóstico reservado, esse paciente pode tornar-se um doador de órgãos.
Assim, devem ser tomados todos os cuidados para manutenção dos órgãos.
Cardiologistas são caretas?
Coorte (EHJ)
Anestesistas, oncologistas, geriatras, psiquiatras e paliativistas já aderiram e defendem o uso da cannabis medicinal.
A cardiologia, no entanto, anda mais reticente.
Seria só caretice, ou há, de fatos, riscos cardiovasculares associados ao uso dessas medicações?
Foi essa investigação realizada em grande coorte do registro DANISH, publicada essa semana no EHJ.
Foram incluídos 5391 pacientes em uso da cannabis medicinal para controle de dor crônica, comparados com 26941 pacientes no grupo controle, entre 2018 a 2021.
Os resultados:
Observaram um aumento do risco de arritmia com pico em 6 meses após início da cannabis ((RR 2,07 (95% CI 1,34–2,80)).
Não houve associação do uso da medicação com síndrome coronariana em 180 dias (RR 1,20 (95% CI 0,35–2,04)).
Muitos dados ainda devem surgir a respeito da cannabis medicinal.
Até o momento, cabe a nós analisar criticamente seus riscos e benefícios para traçar suas indicações.
Inteligência artificial é “só” hype?
Artigo de revisão (EHJ)
Na última semana foi publicado no EHJ o estado da arte "Artificial intelligence: revolutionizing cardiology with large language models".
É o tipo de artigo que dá aquela chacoalhada em quem ainda não percebeu que estamos vivenciando a quarta grande revolução da humanidade:
Depois da Revolução Agrícola, Revolução Industrial e Internet, chegou a vez da Revolução da Inteligência Artificial (IA).
O que você vai encontrar nesse artigo?
Introdução e contexto: discussão sobre avanços recentes em modelos de linguagem, como ChatGPT e Google's Bard, e suas implicações na inteligência artificial.
Desenvolvimento da IA: evolução das tentativas de desenvolvimento de IA desde a década de 1950 e desafios associados.
Aplicações de Modelos de Linguagem de Grande Escala (LLMs): uso em diferentes tarefas que incluem a necessidade de ajustes para atender às necessidades dos usuários.
Desafios na implementação clínica: discussão sobre os desafios de implementar LLMs em contextos clínicos, como a necessidade de grandes quantidades de dados e questões de segurança.
Inteligência Artificial "explicável": debate sobre os métodos de IA explicável e os desafios associados, como viés de confirmação.
Aplicações específicas e futuro da IA em Cardiologia: exploração de aplicações específicas e potencial futuro da IA na cardiologia.
Esperamos ter convencido você da importância do tema. Não vai dormir no ponto!
Só uma pitadinha de sal
Caiu na Mídia
Como cardiologistas costumamos sempre orientar as pessoas a moderarem na quantidade de sal na dieta (apesar de nem sempre cumprirmos nós mesmos essa orientação rs).
Quanto seria essa quantidade ideal?
O jornal Folha de São Paulo trouxe uma interessante matéria sobre o tema. Nela, recomenda o consumo à população geral de 5g/dia (bem longe da realidade em países como o Brasil e Espanha, nos quais a média é de 9,5 g/dia).
Esse valor refere-se a uma colher de chá por dia (ou cerca de 2 g de sódio), o que condiz com aquilo que orienta a OMS e a sociedade europeia para a prevenção primária de eventos cardiovasculares.
Para os pacientes hipertensos, a SBC mantém a orientação dos 2 g de sódio por dia, na sua última diretriz de HAS de 2020.
Já quando o tema é IC, em 2022 foi publicado o estudo SODIUM-HF que não mostrou diferença em desfechos cardiovasculares entre o controle agressivo do consumo de sal na dieta para os pacientes com IC FER (2,2 g de sal/dia vs 1,8g sal/dia).
A diretriz brasileira de IC de 2018 recomenda o consumo < 7g de sal por dia para essa população.
Lembre-se: nada de recomendar substituição de sal refinado por sal rosa do himalaia 🫠. Uma opção presente nas diretrizes é a substituição pelo cloreto de potássio (o sal light).
Imagem da Semana
Paciente admitido no PS com taquicardia ventricular sustentada e, após a estabilização, faz uma ressonância magnética cardíaca. A imagem acima tem o principal achado.
Em qual condição você é obrigado a pensar no contexto de história de arritmia + essa RMC? (Dica: leitor da DozeNews Prime responde essa facilmente!😉)
Resposta na próxima semana!
Um giro pelas principais publicações da semana
🤰 O NEJM começa um ano com uma revisão MUITO esperada: miocardiopatia peri-parto. Se você quer ela resumida em uma edição da PRIME o quanto antes, clique aqui para contabilizarmos essa intenção.
🏃♂️ Teste ergométrico “falso-positivo”? Estudo publicado no JACC questiona o conceito de alta taxa de falso-positivo no TE, pela correlação dos achados com isquemia microvascular.
🏋️♂️ Revisão de morte súbita em atletas jovens no JACC (State-of-art) para preparar um 2024 recheado de eventos esportivos.
💊 Apesar de algumas terapias para IC possuírem efeito menor em portadores de FA, metanálise do EHJ sugere manutenção do efeito dos antagonistas mineralocortioides.
🫁 Troponina convencional ou ultrassensível na estratificação de risco do paciente com TEP? Estudo publicado no JAMA demonstrou uma possível superestimação do risco com o uso da troponina US.
🥅 O implante do Tricvalve, uma prótese bicaval para o tratamento de pacientes com insuficiência tricúspide importante melhorou de forma significativa a qualidade de vida após 1 ano de seguimento. Temos uma edição completa sobre Tricúspide na Prime.